血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平與冠心病患者相關性研究

周廣政

四川省南部縣人民醫院內二科，四川南部 637300

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是目前威脅人類生命健康的主要疾病之一，其發病率較高，而且該疾病患者有日益年輕化的趨勢，所以盡早評估冠心病危險因素對預測及預防心血管事件發生具有十分重要的意義。其中血清尿酸、血漿脂蛋白（a）的升高及血清胱抑素C的降低是冠心病發生的危險因素，正越來越受到當前各位醫學研究者的重視，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年1月來筆者所在醫院就診治療的冠心病患者126例及健康者30例。126例冠心病者中，男85例，女41例，年齡23～71歲，平均（58.6±9.0）歲，病程2～8年；30名健康者男21例，女9例，年齡23～71歲，平均（57.8±8.0）歲。根據冠狀動脈造影檢查結果，單支病變患者38例，雙支病變患者46例，多支病變患者42例；按臨床類型則穩定型心絞痛（SAP）40例，不穩定型心絞痛（UAP）52例，急性心肌梗死（AMI）34例。兩組實驗者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方式

清晨抽取所有實驗者外周靜脈血3 mL，利用四川沃特儀器設備有限公司生產的羅氏全自動生化分析儀（品牌/型號：COBAS INTEGRA 800）對所抽取的血液進行血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）檢測。

1.3 Gensini評分

根據美國心臟協會制定的標準[1]，對患者的各冠狀動脈支進行內徑狹窄評分：1分：狹窄＜25%；2分：狹窄在25%～50%之間；4分：狹窄在51%～75%之間；8分：狹窄在76%～90%之間；16分：狹窄在91%～99%之間；32分：100%狹窄。

1.4 統計學方法

利用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量資料以（）形式表示，采用t檢驗，相關性分析采用直線相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同冠狀動脈病變支數的血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較

根據冠狀動脈造影檢查結果，單支、雙支及多支病變患者的血清胱抑素C水平逐漸降低且均較30例健康實驗者低，而血清尿酸和血漿脂蛋白（a）水平則逐漸增高且均高于30例健康實驗者，各數據組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各類型臨床冠心病患者血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較

各類型臨床冠心病患者包過穩定型心絞痛（SAP）、不穩定型心絞痛（UAP）和急性心肌梗死（AMI），其血清胱抑素C水平逐漸下降且均低于健康實驗者，而其血清尿酸和血漿脂蛋白（a）水平均高于健康實驗者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同冠狀動脈病變支數患者血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較（± s）

表1 不同冠狀動脈病變支數患者血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較（± s）

組別 血清胱抑素C（mg/L）尿酸（μmol/L）血漿脂蛋白（a）（mg/L）健康對照組 1.09±0.21 228.45±63.32 90.1±50.3單支病變組 1.07±0.12 259.54±56.19 190.2±110.7雙支病變組 1.00±0.11 293.61±59.98 281.2±291.4多支病變組 0.91±0.19 319.26±86.69 392.3±293.1

表2 健康對照組和各類型患者組的血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較（± s）

表2 健康對照組和各類型患者組的血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較（± s）

組別 血清胱抑素C（mg/L）尿酸（μmol/L）血漿脂蛋白（a）（mg/L）健康對照組 1.06±0.36 221.18±55.84 211.0±110.7 SAP組 1.25±0.31 250.87±56.98 226.1±152.4 UAP組 1.48±0.37 283.99±60.12 335.1±121.9 AMI組 1.13±0.39 338.01±68.87 357.3±125.4

2.3 冠心病病變程度與血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）相關性

本研究中，1支冠脈病變患者38例，Gensini評分6～19分，平均為10分；2支病變患者46例，Gensini評分26～68分，平均47分；多支病變患者4例，Gensini評分43～135分，平均89分。經直線相關分析，發現血清尿酸與冠心病病變程度呈正相關性（r=0.71，P＜0.05）；而血清胱抑素C和血漿脂蛋白（a）在穩定型心絞痛及不穩定型心絞痛兩種類型冠心病中呈正相關性，分別為（r=0.46，P＜0.05）和（r=0.38，P＜0.05）；在急性心肌梗死組中無明顯相關性（r=-0.06，P＞0.05）。

3 討論

隨著人們對冠心病的日益重視和深入研究，人們越來越重視對冠心病的預測和預防。而最近，國內外研究顯示，血清胱抑素C是一種十分理想的反映冠心病變化的內源性指標，而血清尿酸和血漿脂蛋白（a）水平與冠心病的發生有著密切的相關性，會隨著冠心病病變的加重而上升。

冠心病的發病機制主要與細胞外基質降解和血管壁的重建有著密切關系。有研究指出，血清胱抑素C表達于所有有核細胞，其通過調節半胱氨酸蛋白酶活性參與細胞外基質的產生和降解，并通過影響粒細胞的吞噬和趨化作參與炎癥反應過程，而且血清胱抑素C與動脈粥樣斑塊的消失及穩定性相關聯，是一種較為理想的提示冠狀動脈粥樣硬化內源性指標[2]。此次實驗結果中，血清胱抑素C水平隨著患者冠脈病支數目的增多而升高，而且其水平在冠心病患者組中較低，尤其是AMI患者組中，血清胱抑素C與冠狀動脈硬化的病變程度呈正相關（r=0.46，P＜0.05），說明血清胱抑素C可以作為能較好的間接反應冠狀動脈病變嚴重程度的指標。而尿酸水平的增高在冠心病的發生發展中有著重要的提示作用，有學者認為，其主要的作用機制為：（1）其能促進脂質等的過氧化而產生氧自由基，從而參與炎癥反應；（2）尿酸具有促進血小板的粘附和聚集的功效；（3）尿酸可形成結晶以誘發炎性反應并沉積與血管壁來損傷血管內膜，導致冠狀動脈的功能紊亂[3]。從本實驗結果來看，尿酸的確在冠心病患者中水平較高，且隨著冠狀動脈病變支數目的增加而升高，呈明顯的正相關性（r=0.71，P＜0.05），很好證明了之前的理論設想。至于血漿脂蛋白（a），這是當前醫學界較為重點研究的一個冠狀動脈粥樣硬化影響因子，其是冠心病高發的獨立危險因素。有報道稱其主要機制為通過脂質的沉積參與動脈粥樣硬化相應過程[4]。本次實驗結果也證明了血漿脂蛋白（a）的確是一種較為敏感的冠心病相關性指標，它與穩定型心絞痛及不穩定型心絞痛兩種類型冠心病呈正相關性（r=0.38，P＜0.05）。

總之，血清胱抑素C、尿酸和血漿脂蛋白（a）水平的相應變化很好的提示了人體內的冠狀動脈粥樣硬化病變程度，因此，可以認為合理有效的干預體內這3種危險因素的水平可能會給治療冠心病帶來意想不到的療效。

[1]李悅純，陸國平.脂蛋白（a）與冠心病的研究[J].國際心血管病雜志，2007，34（2）：405-408.

[2]阮中寶，朱莉，殷屹崗，等.血清胱抑素C水平與冠心病想關性研究[J].南通大學學報（醫學版），2010，30（6）：503-504.

[3]樊曉寒，惠汝太.高尿酸血癥與心血管病[J].臨床心血管雜志，2007，23（5）：323-327.

[4]王燕.冠心病患者中脂蛋白（a）和同性半胱氨酸的變化[J].實用醫學雜志，2010，26（9）：1612-1613.