血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平與冠心病患者相關(guān)性研究

周廣政

四川省南部縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川南部 637300

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是目前威脅人類生命健康的主要疾病之一，其發(fā)病率較高，而且該疾病患者有日益年輕化的趨勢(shì)，所以盡早評(píng)估冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)測(cè)及預(yù)防心血管事件發(fā)生具有十分重要的意義。其中血清尿酸、血漿脂蛋白（a）的升高及血清胱抑素C的降低是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，正越來越受到當(dāng)前各位醫(yī)學(xué)研究者的重視，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年1月來筆者所在醫(yī)院就診治療的冠心病患者126例及健康者30例。126例冠心病者中，男85例，女41例，年齡23～71歲，平均（58.6±9.0）歲，病程2～8年；30名健康者男21例，女9例，年齡23～71歲，平均（57.8±8.0）歲。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，單支病變患者38例，雙支病變患者46例，多支病變患者42例；按臨床類型則穩(wěn)定型心絞痛（SAP）40例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）52例，急性心肌梗死（AMI）34例。兩組實(shí)驗(yàn)者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方式

清晨抽取所有實(shí)驗(yàn)者外周靜脈血3 mL，利用四川沃特儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的羅氏全自動(dòng)生化分析儀（品牌/型號(hào)：COBAS INTEGRA 800）對(duì)所抽取的血液進(jìn)行血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）檢測(cè)。

1.3 Gensini評(píng)分

根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)患者的各冠狀動(dòng)脈支進(jìn)行內(nèi)徑狹窄評(píng)分：1分：狹窄＜25%；2分：狹窄在25%～50%之間；4分：狹窄在51%～75%之間；8分：狹窄在76%～90%之間；16分：狹窄在91%～99%之間；32分：100%狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）形式表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，單支、雙支及多支病變患者的血清胱抑素C水平逐漸降低且均較30例健康實(shí)驗(yàn)者低，而血清尿酸和血漿脂蛋白（a）水平則逐漸增高且均高于30例健康實(shí)驗(yàn)者，各數(shù)據(jù)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各類型臨床冠心病患者血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較

各類型臨床冠心病患者包過穩(wěn)定型心絞痛（SAP）、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）和急性心肌梗死（AMI），其血清胱抑素C水平逐漸下降且均低于健康實(shí)驗(yàn)者，而其血清尿酸和血漿脂蛋白（a）水平均高于健康實(shí)驗(yàn)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較（± s）

表1 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較（± s）

組別 血清胱抑素C（mg/L）尿酸（μmol/L）血漿脂蛋白（a）（mg/L）健康對(duì)照組 1.09±0.21 228.45±63.32 90.1±50.3單支病變組 1.07±0.12 259.54±56.19 190.2±110.7雙支病變組 1.00±0.11 293.61±59.98 281.2±291.4多支病變組 0.91±0.19 319.26±86.69 392.3±293.1

表2 健康對(duì)照組和各類型患者組的血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較（± s）

表2 健康對(duì)照組和各類型患者組的血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）水平比較（± s）

組別 血清胱抑素C（mg/L）尿酸（μmol/L）血漿脂蛋白（a）（mg/L）健康對(duì)照組 1.06±0.36 221.18±55.84 211.0±110.7 SAP組 1.25±0.31 250.87±56.98 226.1±152.4 UAP組 1.48±0.37 283.99±60.12 335.1±121.9 AMI組 1.13±0.39 338.01±68.87 357.3±125.4

2.3 冠心病病變程度與血清胱抑素C、尿酸及血漿脂蛋白（a）相關(guān)性

本研究中，1支冠脈病變患者38例，Gensini評(píng)分6～19分，平均為10分；2支病變患者46例，Gensini評(píng)分26～68分，平均47分；多支病變患者4例，Gensini評(píng)分43～135分，平均89分。經(jīng)直線相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)血清尿酸與冠心病病變程度呈正相關(guān)性（r=0.71，P＜0.05）；而血清胱抑素C和血漿脂蛋白（a）在穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型冠心病中呈正相關(guān)性，分別為（r=0.46，P＜0.05）和（r=0.38，P＜0.05）；在急性心肌梗死組中無明顯相關(guān)性（r=-0.06，P＞0.05）。

3 討論

隨著人們對(duì)冠心病的日益重視和深入研究，人們?cè)絹碓街匾晫?duì)冠心病的預(yù)測(cè)和預(yù)防。而最近，國內(nèi)外研究顯示，血清胱抑素C是一種十分理想的反映冠心病變化的內(nèi)源性指標(biāo)，而血清尿酸和血漿脂蛋白（a）水平與冠心病的發(fā)生有著密切的相關(guān)性，會(huì)隨著冠心病病變的加重而上升。

冠心病的發(fā)病機(jī)制主要與細(xì)胞外基質(zhì)降解和血管壁的重建有著密切關(guān)系。有研究指出，血清胱抑素C表達(dá)于所有有核細(xì)胞，其通過調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性參與細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生和降解，并通過影響粒細(xì)胞的吞噬和趨化作參與炎癥反應(yīng)過程，而且血清胱抑素C與動(dòng)脈粥樣斑塊的消失及穩(wěn)定性相關(guān)聯(lián)，是一種較為理想的提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)源性指標(biāo)[2]。此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，血清胱抑素C水平隨著患者冠脈病支數(shù)目的增多而升高，而且其水平在冠心病患者組中較低，尤其是AMI患者組中，血清胱抑素C與冠狀動(dòng)脈硬化的病變程度呈正相關(guān)（r=0.46，P＜0.05），說明血清胱抑素C可以作為能較好的間接反應(yīng)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)。而尿酸水平的增高在冠心病的發(fā)生發(fā)展中有著重要的提示作用，有學(xué)者認(rèn)為，其主要的作用機(jī)制為：（1）其能促進(jìn)脂質(zhì)等的過氧化而產(chǎn)生氧自由基，從而參與炎癥反應(yīng)；（2）尿酸具有促進(jìn)血小板的粘附和聚集的功效；（3）尿酸可形成結(jié)晶以誘發(fā)炎性反應(yīng)并沉積與血管壁來損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的功能紊亂[3]。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，尿酸的確在冠心病患者中水平較高，且隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)目的增加而升高，呈明顯的正相關(guān)性（r=0.71，P＜0.05），很好證明了之前的理論設(shè)想。至于血漿脂蛋白（a），這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界較為重點(diǎn)研究的一個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化影響因子，其是冠心病高發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有報(bào)道稱其主要機(jī)制為通過脂質(zhì)的沉積參與動(dòng)脈粥樣硬化相應(yīng)過程[4]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了血漿脂蛋白（a）的確是一種較為敏感的冠心病相關(guān)性指標(biāo)，它與穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型冠心病呈正相關(guān)性（r=0.38，P＜0.05）。

總之，血清胱抑素C、尿酸和血漿脂蛋白（a）水平的相應(yīng)變化很好的提示了人體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度，因此，可以認(rèn)為合理有效的干預(yù)體內(nèi)這3種危險(xiǎn)因素的水平可能會(huì)給治療冠心病帶來意想不到的療效。

[1]李悅純，陸國平.脂蛋白（a）與冠心病的研究[J].國際心血管病雜志，2007，34（2）：405-408.

[2]阮中寶，朱莉，殷屹崗，等.血清胱抑素C水平與冠心病想關(guān)性研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（6）：503-504.

[3]樊曉寒，惠汝太.高尿酸血癥與心血管病[J].臨床心血管雜志，2007，23（5）：323-327.

[4]王燕.冠心病患者中脂蛋白（a）和同性半胱氨酸的變化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：1612-1613.