疏肝活血化痰法配合波姆光治療乳腺增生病防治癌前病變的臨床研究*

唐榮 汪勤 唐毅 張燁 韓霞 幸彩梅 彭姝峰

臨床研究發現，隨著孕期和產褥期衛生知識的普及，哺乳期乳腺炎的發病率已呈下降趨勢，非哺乳期乳腺炎發病率呈上升趨勢，其中半數為未婚未育女性，未婚未育女性成非哺乳期乳腺炎“新寵”。乳腺增生病又稱乳腺結構不良，為婦女的常見病、多發病，多發生在女性青春期后，非哺乳期乳腺炎在臨床上非常容易被誤診為乳腺癌。筆者中醫處《乳腺增疾病防治》課題研究組用所研處方加減消結湯聯合波姆光綜合治療，經持續10多年的臨床觀察，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自2003年1月-2011年10月來本院中醫處就診的患者。就診經西醫外科手術及體外穿刺或多普勒超聲影像檢查確診為乳腺小葉增生患者1063例。治療原則：患者知情自愿選擇。經回顧性統計分析，其中未孕女性206例。年齡16～35歲，平均28歲，病程最短18個月，最長72個月，平均25個月。臨床癥狀：雙乳腫塊109例，單乳腫塊97例。其中腫塊局限一個象限68例，超過一個象限138例。采用研制中藥加減消結湯聯合波姆光治療106例設為觀察組，服用由江西博士達醫藥科技發展中心提供的乳快欣藥物治療100例設為對照組。觀察組中乳腺小葉增生56例、乳腺囊性增生16例、乳腺腺體增生14例，同時患有小葉增生、腺體增生及乳腺腺體增生20例；對照組中乳腺小葉增生48例、乳腺囊性增生16例、乳腺腺體增生16例，同時患有小葉增生、腺體增生及乳腺腺體增生20例。

1.2 診療依據 根據《我國關于乳腺疾病診療標準》確診[1]，多普勒超聲診斷及機體激素水平改變檢測驗證。

1.3 病例要求 所有參與治療患者均為未孕女性，首先排除患有乳腺癌，其次排除患有心臟、肝腎疾病以及患者半年內均未服用治療乳腺疾病類藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 研制中藥加減消結湯聯合波姆光治療。加減消結湯包括柴瓜、香頭草各10 g，黃郁、天撤、通花根、綸布各12 g，苦蒜9 g，紅蒲根、文術各8 g、三散草8 g、海藻9 g、蛇利草12 g，1劑/d，加凈水0.6 L，煎至0.2 L，早晚各服一次。各種中藥劑量根據病情、治療等調劑。中藥煎后藥渣熱敷乳房腫塊25 min，溫度以患者自我接受程度為宜，每日熱敷1次，時間以晚上睡前為宜，半個月為一療程。月經來臨前一天停藥，同時配合波姆光治療。

波姆光治療選用北京波姆公司研制和生產的BMP-Ⅳ型波姆治療儀，調輸出功率在3 W，患者取合適體位，儀器距乳房皮膚5 cm，光照射乳根、乳中、神封、靈墟、胸鄉穴位，每次30 min，每日一次，16 d為一療程，一般3個療程，經期治療暫緩。

1.4.2 對照組 乳快欣片：由江西博士達醫藥科技發展中心提供。用法：口服，6片/次，3次/d，首次8片，連服21 d為一療程，經期前一天停藥，共3個療程。服藥期間禁服生冷與辛辣、肥膩食物。

1.5 儀器及觀察方法

1.5.1 高頻彩色多普勒超聲HDI-5000儀，由美國ATL公司提供。彩超檢查，患者取平臥位，雙臂上舉，以扇形掃描方式對患者乳房四個象限進行超聲檢查，根據聲像特征，對病變進行分型，同時對腋下淋巴組織進行常規檢查。每一療程彩超隨訪一次。

1.5.2 實驗室檢查 采用美國羅氏公司提供的ECL2010電化學發光儀及配套試劑采集患者早晨空腹靜脈血，行內分泌六項激素水平檢測，即雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）。兩組患者均在治療前后進行內分泌六項激素水平檢測，檢測時間統一規定為經期后第22天。

1.6 療效判定標準 按中國中醫藥學會外科分會乳腺病專題組制定的標準（1996）。臨床治愈：自我不適癥狀消失，乳房腫塊消失，無觸痛，治療停止3個月后乳房原腫塊消失并無繼發腫塊及無自我不適癥狀。顯效：疼痛和觸痛明顯減輕或消失，乳腺腫塊明顯縮小1/2以上者，質地變軟；有效：患者自我感覺乳房乳房疼痛和觸痛減輕，乳腺腫塊縮小小于或大于1/2，患者自我感覺乳房疼痛未減輕。無效：患者自我疼痛和觸痛沒有或疼痛加重，乳腺腫塊無改變或增大質地變硬。

1.7 統計學處理 采用PEMS 3.1 軟件對數據進行統計處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療不同類型乳腺增生癥療效比較見表1。

表1 兩組治療不同類型乳腺增生癥療效比較

加減消結湯聯合波姆光組治療小葉增生、囊性增生、腺體增生、混合型乳腺增生有效率分別為98.2.%、87.5%、78.5%、75.0%，組內比較差異有統計學意義（P<0.05）；治愈率分別為64.2%、50.0%、57.1%、 45.0%，差異亦有統計學意義（P<0.05）。

乳快欣治療小葉增生、囊性增生、腺體增生、混合型乳腺增生有效率分別為81.2%、64.0%、59.0%、55.0%，組內差異有統計學意義（P<0.05）；治愈率分別為47.9%、41.0%、38.0%、40.0%，差異亦有統計學意義（P<0.05）。

兩組治療乳腺增生疾病總有效率分別為89.6%、72.0%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），治愈率分別為57.5%、43.0%，組間比較差異亦有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后黃體期雌激素測定值比較見表2。

表2 兩組治療前后黃體期雌激素測定值比較（±s）

表2 兩組治療前后黃體期雌激素測定值比較（±s）

組別 E2（pg/ml） P（ng/ml） PRL（uIU/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） T（ng/ml）觀察組（n=106） 治療前 261.6±64.8 9.8±5.6 715.5±93.1 5.1±1.9 5.5±1.8 0.3±0.1治療后 207.2±67.1 13.±7.1 385.4±60.9 5.1±1.4 5.5±2.1 0.4±0.1對照組（n=100） 治療前 260.3±62.4 9.6±4.9 684.1±87.3 4.2±1.6 6.3±1.8 0.4±0.2治療后 234.3±69.7 12.±6.3 491.2±94.3 4.4±1.8 6.0±1.6 0.4±0.3

觀察組治療前與治療后E2激素水平改變明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。P、PRL兩種激素水平有改變，差異亦有統計學意義（P<0.05）。觀察組E2、P、PRL水平與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組治療前與治療后E2、P、PRL三種激素水平變化經統計學分析，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組FSH、LH、T激素水平變化治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05），組間比較差異亦無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

對于女性來說，生育第一胎年齡大于30歲或年齡超過40歲未婚孕，其乳腺癌的發病率明顯高于正常婚育的婦女。本病主要發病高峰年齡在20～40歲，在25歲以后死亡率逐步上升，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮癌。對于40～60歲之間及絕經期前后的婦女發病率僅次于20～40歲女性。乳腺癌男性極少見，其患發病率僅約1%～2%。乳腺癌通常是發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，50%以上的患者為未婚未育的年輕女性。國外報道，乳腺癌已有年輕化趨勢[2]。其發病常與遺傳有密切關系。

乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的發病因素仍存在著不少爭議，西方醫學認為乳腺增生是由于孕激素不足[3]，乳腺增生病是體內激素失衡引起，雌激素相對或絕對過高是發生乳腺癌的主要誘因。據報道，機體長期處于激素不平衡的患者發生乳腺癌機會為正常人的4倍，患有重度不典型乳腺增生患者，乳腺癌的發生率高于正常女性的五倍。

乳腺疾病屬中醫“乳癖”范疇，由內外因長期作用所致，乳腺癌的病因部分因素在于外因，決定因素在于內因，中醫認為造成該病的原因主要是情志不暢以致肝郁氣滯、臟腑虧損、氣血不足、氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等都影響臟腑，從而引致內分泌失調。長年累月極有可能得乳腺癌。女性長期情緒不良、抑郁再加上外邪乘虛入內，從而導致乳腺癌的發生。

中醫中藥是我國的四大國粹之一，有著悠久的歷史和豐富的醫療內涵，中醫藥治療乳腺增生有其獨特的優勢，其副作用少，目前中醫藥治法及療效逐漸被醫患重視，最終達到根治此病的目的。據本草綱目記載，方中柴瓜疏肝解郁、行氣散結，郁金具有活血止痛，行氣解郁功效，香頭草涼血，黃郁清熱涼血，用于治療血熱瘀滯之出血癥，文術能提出成分揮發油莪術醇能直接殺滅癌細胞，并能提升淋巴細胞，增強機體對腫瘤的主動免疫及保護作用。《本草經疏》記載，天撤行氣破血散結，疏肝解郁、活血散結是其功能之所長；《開寶本草》記載，通花根主老癖癥瘕結塊。綸布理氣解郁，調經止痛，苦蒜柔肝理氣而緩急止痛，紅蒲根消痰軟堅、泄熱利水、止咳平喘，改善黃體功能，祛脂降壓，散結抗癌；昆布、三散草、海藻、通草、祛凝血、散瘀結、消痰核、行氣通絡；郁金配伍香頭草、柴瓜、郁金行氣解郁、活血止痛；柴瓜與郁金、香頭草相伍其疏肝解郁之功更顯著；郁金與香頭草同用其止痛之效更強，四藥伍用共奏疏肝解郁、行氣活血、緩急止痛之功效，用于治療肝郁氣滯之胸脅脹痛、月經不調或經行腹痛。配合郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、疏肝利膽、癥瘕結塊。據Indira 等報道，去卵巢大鼠試驗表明，香附揮發油調節雌激素樣活性，Singh 報道香頭草具有抗炎作用，并為植物雌激素受體調節劑[4]。柴瓜、郁金等已有實驗證明具有免疫雙向調節作用，能很好地改善患者的免疫系統功能，從而達到治療效果。配合波姆光治療儀局部照射綜合療法，加強局部血液循環，加速局部代謝產物吸收，促進腫塊消散，減輕疼痛，以提高柴瓜消結湯療效[5]。

[1]陳貴廷，薛賽.最新國內外疾病診療標準[M].北京:學苑出版社，1991：807.

[2]魏維，王麗，陳玥，等.乳腺癌和乳腺增生組織中TIMP-3基因突變譜研究[J].臨床與實驗病理學雜志，2010，26（5）:523.

[3]鐘笑偉，黃聽欣，張君華.高頻超聲在調攝沖任法治療囊性乳腺增生中的應用[J].中國保健營養，2012，22（5）:1130.

[4]唐榮，唐毅，王海瀾，等.柴瓜消結湯對實驗性乳腺增生家兔血液流變學的影響[J].中國計劃生育學雜志，2005，13（3）:42-43.

[5]陳金華，鄂占森，唐榮，等.柴瓜消結湯治療乳腺增生病的超聲觀察[J].中國超聲診斷雜志，2003，5（5）：343-345.