剖宮產術后應用硬膜外自控鎮痛泵鎮痛效果及恢復情況探討

張雪峰

硬膜外自控鎮痛泵是剖宮產后與硬膜外導管連接，小劑量、自動持續給予鎮痛藥物的現代化鎮痛療法，這種方法能夠維持血藥濃度，從而達到良好的鎮痛效果，是臨床鎮痛的重要方法之一[1]。與肌肉注射相比，硬膜外自控鎮痛泵操作便捷且鎮痛效果好，用藥靈活，避免了血藥濃度的不穩定，有效減輕了患者的病痛，有助于傷口愈合、促進產婦產后恢復[2-3]。本文對200例剖宮產患者的術后鎮痛情況進行了觀察，現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇了本院收治的200例剖宮產患者，年齡23～33歲。本文中所選擇的這些患者在年齡、孕周以及其他相關因素方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將其隨機分為觀察組與對照組，每組100例，對照組術后將硬膜外導管拔除，并依照產婦的疼痛程度肌肉注射鹽酸哌替啶鎮痛；觀察組手術后不拔除硬膜外導管，并將其與自控鎮痛泵連接。觀察患者在手術48 h后的鎮痛情況、肛門排氣及泌乳時間、24 h哺乳次數等情況。

1.3 鎮痛效果與指標 ⑴術后48 h的鎮痛情況。0級：患者無疼痛；Ⅰ級：患者感到輕微疼痛，靜臥時稍感疼痛，但無需加用藥物；Ⅱ級：使用鎮痛劑后疼痛程度減輕，但活動時程度加重；Ⅲ級：術后切口疼痛嚴重，急需加用鎮痛劑。0-Ⅰ級為鎮痛有效。⑵首次肛門排氣時間視為胃腸功能的恢復時間；⑶泌乳時間。泌乳量>2 ml的時間為泌乳時間。

1.4 統計學處理 研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS 15.0進行統計分析，計數資料應用字2檢驗，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后48 h的鎮痛情況、肛門排氣及泌乳時間、24 h哺乳次數明顯優于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者術后48 h的鎮痛情況 例(%)

表2 兩組患者的肛門排氣時間、泌乳時間及哺乳次數比較

3 討論

剖宮產后24 h切口疼痛最為劇烈，術后急性疼痛是一種復雜的由機體產生的心理及生理的應激反應，這是手術對身體組織造成損傷后的現象。若手術后鎮痛效果不佳，疼痛會使一些患者引發制動，造成并發癥和一些不良反應的產生，影響術后恢復[4]。硬膜外自控鎮痛泵除具有起效時間短、用藥及時等優點，還能夠保證給藥的濃度與速度，安全鎮痛、持續恒定，且使用藥物與劑量不會對新生兒造成不良影響。

剖宮產后及時鎮痛對產婦進行早期活動很有幫助，有利于降低并發癥發生率，縮短泌乳時間，為成功母乳喂養提供保障。硬膜外自控鎮痛泵由傳統的疼痛時給藥轉變成疼痛前給藥，鎮痛效果更佳，且鎮痛泵內的阿片類藥物選擇性鎮痛效果對恢復腸蠕動功能不具有任何影響。產婦由于切口疼痛和宮縮痛，睡眠質量下降，情緒波動較大，引發交感神經的興奮，血漿中的兒茶酚胺含量升高，使催乳素減少分泌，降低泌乳量。本次研究結果顯示，觀察組鎮痛有效率為95%，而對照組為31%，此外，觀察組患者的肛門排氣時間、泌乳時間均早于對照組，且24 h內的哺乳次數也多于對照組。觀察組采用的硬膜外自控鎮痛泵具有良好的鎮痛效果，從而使交感神經的興奮程度降低，增加催乳素分泌。此外，產婦疼痛減輕，休息好，便于機體活動，使得泌乳量增多，同時有助于胃腸功能的恢復，縮短肛門的排氣時間，對術后產婦及早進食與增加乳汁分泌量很有幫助。對照組是根據產婦疼痛程度肌肉注射鹽酸哌替啶鎮痛，該方法的鎮痛時間較短，且效果不十分理想。由于不能有效鎮痛，使得機體出現較大的應激反應，產婦情緒波動較大，影響睡眠質量，體力消耗大，抑制乳汁分泌，減少泌乳量，延長泌乳時間。由于疼痛阻礙了產婦的機體活動，胃腸功能恢復慢，也影響了肛門排氣時間。硬膜外自控鎮痛泵鎮痛給藥速度恒定，鎮痛效果穩定、效果良好，持續時間長，并可依照需求調整劑量，且操作簡便、安全有效值得臨床推廣使用。

[1]徐紅.硬膜外麻醉自控鎮痛對剖宮產產婦泌乳功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16(4)：44.

[2]盛忠娥.剖宮產術后硬膜外自控鎮痛對母乳喂養的影響[J].現代醫藥衛生，2001，17(10):807-808.

[3]張岳萍.自控鎮痛泵用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察[J].護理研究，2003，17(6):705-706.

[4]徐蘊華.影響母乳分泌的有關因素[J].實用婦產科雜志，2008，11(6):290-291.