舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外阻滯在下腹部手術中的應用

邱陸芬

廣東省普寧市人民醫(yī)院麻醉科，廣東普寧 515300

對于下腹部手術的麻醉，硬膜外阻滯目前仍為首選的麻醉方法之一[1]，安全簡單、鎮(zhèn)痛有效，但仍有神經(jīng)阻滯起效緩慢、鎮(zhèn)痛效果不佳及局麻藥毒性反應等缺陷。本研究中，筆者通過對100例下腹部手術的硬膜外阻滯，觀察了在局麻藥鹽酸羅哌卡因中復合枸櫞酸舒芬太尼的可行性及安全性，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年3月于筆者所在醫(yī)院行下腹部手術的患者100例，其中男47例，女53例；年齡18～60歲，體重50～80 kg。按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組50例，男23例，女27例；平均年齡（38.7±5.4）歲；對照組50例，男24例，女26例；平均年齡（37.2±5.9）歲。兩組下腹部手術患者年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入手術室后連續(xù)監(jiān)測生命體征，吸氧，開放靜脈通道。硬膜外阻滯操作成功后，經(jīng)硬膜外導管推注鹽酸利多卡因（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，H32023261），觀察5 min無異常后于2 min內推注麻醉藥。觀察組給予枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20054256）10 μg，0.5%鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060137）10 mL。對照組給予0.5%鹽酸羅哌卡因10 mL。給藥20 min內每隔2 min針刺法判斷麻醉平面，以痛覺消失為標準，麻醉平面上界上升到T10為麻醉起效時間，要求麻醉平面達T8以上才能開始手術，兩組下腹部手術均由同組麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標

記錄兩組下腹部手術患者麻醉起效時間（針刺手術區(qū)域皮膚無痛，麻醉平面上界達T10）、痛覺阻滯平面上界達T8時間。記錄兩組下腹部手術患者低血壓、低心率、低SpO2例數(shù)及術中不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組下腹部手術患者均無因硬膜外阻滯不全或失敗而改全麻。觀察組的麻醉起效時間、痛覺阻滯平面上界達T8時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。術中低血壓、低心率、低SPO2及不良反應發(fā)生率，兩組患者組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中生命體征及不良反應的比較

表1 兩組患者的麻醉情況比較（± s）

表1 兩組患者的麻醉情況比較（± s）

組別 n 麻醉起效時間（min） 痛覺阻滯平面上界達T8時間（min）對照組 50 11.7±2.6 13.9±2.7觀察組 50 8.9±2.3 10.2±2.1 t 5.704 7.649 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

理想的下腹部手術麻醉既要求麻醉平面保持在T6～S4范圍內，同時又要求術中患者生命體征平穩(wěn)，不良反應少。鹽酸羅哌卡因是長效局麻藥[2]。吳維英等[3]將84例下腹部手術采用硬膜外麻醉的患者隨機分為兩組，分別給予0.5%羅哌卡因與0.375%左布比卡因，探討羅哌卡因和左布比卡因硬膜外麻醉對血壓和心率的影響，結論認為0.5%羅哌卡因與0.375%左布比卡因進行硬膜外阻滯麻醉的效果相似，安全性都較高。枸櫞酸舒芬太尼是高選擇性、高強度中時效的阿片受體激動劑[4]。舒運兵等[5]將60例擬行下腹部手術的患者隨機分為實驗組和對照組，觀察舒芬太尼復合咪達唑侖在下腹部手術麻醉中的應用效果，結論認為舒芬太尼復合咪達唑侖用于下腹部手術麻醉，能增強麻醉效果，減輕術中牽拉反應，增加肌松效果，并有一定的鎮(zhèn)靜作用，且不良反應發(fā)生率低。

漆濤等[6]比較下腹部手術后甲磺酸羅哌卡因、鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼應用于硬膜外術后自控鎮(zhèn)痛的療效和安全性，結論認為0.179%甲磺酸羅哌卡因加舒芬太尼0.4μg/mL，可用于術后自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果和安全性與0.15%鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼0.4μg/mL相似。本研究中，筆者通過對100例下腹部手術的硬膜外阻滯，觀察了在局麻藥鹽酸羅哌卡因中復合枸櫞酸舒芬太尼的可行性及安全性。結果表明兩組下腹部手術患者均無因硬膜外阻滯不全或失敗而改全麻。觀察組的麻醉起效時間、痛覺阻滯平面上界達T8時間短于對照組，差異顯著。而且術中低血壓、低心率、低SpO2及不良反應發(fā)生率，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論認為小劑量枸櫞酸舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因用于硬膜外下腹部手術可以縮短麻醉起效時間，完善麻醉效果，術中生命體征平穩(wěn)，不良反應少，是一種比較好的麻醉配藥方法。

[1]韓建國，李聰，張惠廣.硬膜外阻滯麻醉腹部手術病人內臟牽拉反應處理及臨床觀察 [J].護理研究，2008，22（27）：2494-2494.

[2]張勝利，趙建玲，王雪梅，等.小劑量鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（33）：158-159.

[3]吳維英，朱業(yè)華.羅哌卡因和左布比卡因硬膜外麻醉對血壓和心率影響的比較[J].右江民族醫(yī)學院學報，2011，33（3）：295-296.

[4]劉衛(wèi)紅，馮巧榮，申富生，等. 舒芬太尼復合甲磺酸羅哌卡因用于小兒骶管阻滯麻醉 [J].河北醫(yī)藥，2011，33（9）：1373-1375.

[5]舒運兵，孫廣運，李龍富，等.舒芬太尼復合咪達唑侖在下腹部手術中的應用 [J].四川醫(yī)學，2012，33（1）：69-71.

[6]漆濤，劉斌.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外術后鎮(zhèn)痛的比較 [J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（1）：53-55.