茶堿緩釋片聯合吸入布地奈德氣霧劑治療慢性持續性哮喘40例療效觀察

楊晉孝

云南省公安邊防總隊醫院，云南昆明 650032

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見病、多發病，根據臨床表現哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。慢性持續期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持3個月以上。有效地治療慢性持續性哮喘有助于改善患者生存質量，改善患者預后。本研究觀察茶堿緩釋片聯合布地奈德霧化吸入治療慢性持續性哮喘臨床效果，為治療方案的探索進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年11月～2011年11月慢性持續性哮喘患者共80例，上述患者診斷符合哮喘診斷標準[1]，同時排除妊娠期婦女、消化性潰瘍患者、神經系統疾病患者、對試驗藥物過敏或者禁忌患者。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡20～71歲，平均（51.3±5.2）歲；本組患者中病情輕度患者14例，中度21例，重度5例。對照組患者40例，男22例，女18例，年齡22～70歲，平均（52.8±4.9）歲；本組患者中病情輕度患者15例，中度患者22例，重度患者3例。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者單純給予布地奈德霧化吸入，劑量根據病情程度而定。輕度發作患者每次吸入200μg，每天2次，中度發作患者每次吸入400μg，每天2次，重度發作患者每次吸入400μg，每天4次。觀察組除了給布地奈德霧化吸入外，還給予茶堿緩釋片口服，每次0.2 g，每天2次。布地奈德劑量和用法同對照組。兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者治療前和治療后最大呼氣流速（PEF）改變情況。

1.4 療效判斷標準

患者白天沒有癥狀發作，或者每周癥狀發作小于2次，活動無受限，夜間無癥狀發作，不需要應用緩解藥物，或者每周應用緩解藥物小于2次，最大呼氣流速正常或者超過預計值80%為顯效；患者在任何一周內出現下述癥狀：白天癥狀發作每周超過2次，活動受限，患者有夜間癥狀或者發作時憋醒，需要應用緩解藥物每次超過2次，最大呼氣流速小于正常預計值80%為有效；沒有達到上述標準為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用x2檢驗，均數比較采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果評定結果比較

觀察組治療后總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（x2=29.782，P=0.000 ＜ 0.01）。見表 1。

表1 兩組慢性持續性哮喘患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后PEF檢測結果比較

觀察組治療前和治療后PEF分別為（279±32）L/min、（317±64）L/min；對照組治療前和治療后PEF分別為（280±44）L/min、（295±51）L/min。觀察組治療后PEF顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義（t=13.612，P＜0.01）。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，而慢性持續性哮喘是指患者哮喘癥狀的頻度和程度在較長時間內存在。在治療慢性持續性哮喘方法中，多存在治療措施不規范，如當患者發作時應用大劑量β受體激動劑或糖皮質激素類藥物，當臨床癥狀有所緩解時又停止治療；此類不規范治療可導致患者癥狀反復發作，在反復發作過程中患者可逆性氣道痙攣可轉變為慢性阻塞性肺疾病。

在支氣管哮喘發生和發展過程中有炎癥反應參與，而在氣道慢性炎癥發生過程中，嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞成分參與，這些炎癥反應與患者氣道的高反應性有關，患者可表現為可逆性氣流受限，患者主要表現為氣急、胸悶、喘息、呼吸困難等臨床癥狀和體征。

在哮喘治療應用的相關藥物中，糖皮質激素類藥物是控制哮喘發作的有效藥物，糖皮質激素類藥物吸入是治療哮喘的常用措施。糖皮質激素類藥物能夠及時有效地抑制炎癥反應，抑制炎性介質釋放及炎性細胞遷移活化、抑制細胞因子生成，同時糖皮質激素類藥物能夠提高氣道平滑肌β受體反應性。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，當吸入布地奈德后，經呼吸道和消化道進入血液的藥物成分在經過肝臟時被滅活，故吸入布地奈德治療哮喘時，其產生的全身不良反應很少。因布地奈德吸入治療時在局部產生的抗炎作用較強，對高反應患者來說，布地奈德能夠降低氣道對組胺和乙酰膽堿的高反應性。霧化吸入布地奈德時能夠在氣道局部產生較高藥物濃度，能夠顯著抑制氣道局部的炎癥反應和免疫反應，可有效防治哮喘發作的頻率，降低哮喘發作的嚴重程度，顯著提高患者生存質量，降低病死率[2-3]。茶堿除了對心臟有強心作用、擴張冠脈血管、一定利尿作用外，能夠使呼吸道平滑肌松弛，對痙攣的氣道平滑肌有解除作用。茶堿緩釋片給藥后其有效血藥濃度維持時間超過12 h，能夠在較長時間內維持有效的血藥濃度[4]。

本研究顯示，觀察組采用布地奈德和茶堿緩釋片聯合用藥治療，觀察組總有效率及治療后最大呼氣流速均優于對照組，說明茶堿緩釋片聯合布地奈德霧化吸入治療慢性持續性哮喘效果顯著，該治療方案具有一定的臨床應用價值。

[1]中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，26（3）：177.

[2]湯壯飛，劉俊，林才毓.扎魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘急性發作80例[J].中國藥業，2012，21（5）：79-80.

[3]林江濤.支氣管哮喘的藥物治療[J].中國實用內科雜志，2008，28（8）：691-692．

[4]趙曰科，張玉敏，房芳.必可酮聯合茶堿緩釋片或硫酸沙丁胺醇片對哮喘肺功能改善的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2008，3（3）：100-101.