膽石利通聯合肝切除治療肝內外膽管結石的療效觀察

王 松 何軍明 譚志健

廣東省中醫院肝膽外科，廣東廣州 510120

肝內外膽管結石是臨床的常見病、多發病之一，自黃志強首先采用肝部分切除治療肝內膽管結石以來[1]，肝切除已被廣泛應用于肝內外膽管結石的治療中，且同時術后輔以膽石利通片可以取得較好的臨床效果[2]。2006年6月～2011年6月，筆者所在醫院以膽石利通聯合肝切除治療肝內外膽管結石81例，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2011年6月，筆者所在醫院共收治肝內外復雜膽管結石病242例，其中162例行肝葉或肝段切除術。162例患者中男性59例，女性103例；年齡10～72歲，平均（47.3±2.1）歲；平均病程（48.6±3.2）個月；32例有膽道手術史。在患者知情同意的情況下，全部患者根據是否使用膽石利通片隨機分為聯合組和對照組各81例，兩組患者的年齡、性別、病史、病程等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行肝切除術，其中單純左內葉切除4例，左外葉切除87例，左半肝切除37例，右半肝切除16例，右肝段切除18例，同時行膽腸內引流術47例；術后膽道常規留置T形管引流。同時聯合組予膽石利通片，口服以利膽排石片（山東步長制藥有限公司, Z10970036），每日3次，每次6片，溫開水送服，連用6周為1療程。對照組予消炎利膽片，口服，每次6粒，每日3次，連用6周為一療程。

1.3 療效標準

以結石變化情況為標準[3]。顯效：癥狀明顯改善，體征消失，B超復查后結石消失；有效：癥狀體征減輕，B超檢查結石數量減少或縮小明顯者；無效：癥狀體征無變化，B超復查結石大小無變化者。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用（）表示，計數資料采用率表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后用藥治療6周后臨床療效比較

聯合組的總有效率為93.8%，明顯高于對照組（76.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后用藥治療6周后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥比較

兩組入選病例中肺部感染8例（4.9%）、膈下感染4例（2.5%），膽瘺5例（3.1%）。經對癥治療及通暢引流均治愈。胸腔積液12例（7.4%），其中4例經過胸腔穿刺引流后痊愈，其余經對癥治療后均治愈。表2結果顯示，聯合組的并發癥例數均均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組并發癥比較

3 討論

肝內外膽管結石是肝膽外科的常見病、多發病，治療較棘手，一次手術不易取盡，患者術后多存在殘留結石、且術后結石易復發等問題，因此降低術后結石殘余率的有效方法就是肝切除，同時術后輔以藥物進行利膽排石至關重要[4]。近年來，肝葉或肝部分切除治療肝內膽管結石已成為主要治療手段之一，肝切除術可去除嚴重肝管擴張或狹窄，結石多而不易取出的肝組織，清除病灶，減少膽管癌的發生率。肝切除范圍抉擇既要求徹底根除病灶，又要求盡可能保留正常肝組織。各種術式的合理選擇對于手術效果具有至關重要的作用。左半肝、左外葉切除術應用在結石局限于左肝管或左外葉膽管多發性結石并擴張、狹窄、肝纖維化萎縮或形成慢性厚壁性肝膿腫者已趨于成熟，能夠清除干凈結石、切除狹窄和擴展的膽管所影響的肝組織，從本質上消除了復發和殘留，從而實現外科治療的原則。左半肝切除術則用于結石同時處在肝左外葉和左肝內葉的膽石癥；肝段切除主要用于結石處于肝臟的某一區段，特別是對于肝臟右葉的膽石癥；局部切除用于結石處于肝臟表面的膽石癥。對于兩側肝內膽管結石或合并肝外膽管病變，則需聯合手術治療：主要包括肝內狹窄膽管切開及膽腸內引流術[5]。

在肝切除術后患者通過口服膽石利通以利膽排石，取得了較好的臨床效果。膽石利通片具有較強的溶石和排石作用，可以促進膽汁分泌和排泄，增加肝膽汁量，增高膽囊內壓，松馳奧迪括約肌，利于排出膽汁，促使結石排出，減輕膽管阻塞和膽道疼痛癥狀，故對肝內膽管結石效果明顯[6]。本組資料證明，聯合組的總有效率93.8%，明顯高于對照組（P＜ 0.05）。

膽石癥肝切除術后最常見的并發癥是傷口感染、膽瘺、肺部感染、膈下感染等。本組病例出現的并發癥主要與術前患者膽道反復感染，低蛋白血癥、肝功能不全及免疫功能異常有關。因此，為減少術后并發癥的發生，提高機體抗感染能力，應重視術前、術中抗感染治療。術中確切止血，牢固結扎斷面各種管腔，減少腹腔污染，保持腹腔引流暢通，多可取得良好效果[7]。本組資料顯示，聯合組術后出現肺部感染、膈下感染、膽瘺及胸腔積液的并發癥例數明顯少于對照組（P＜0.05）。與劉錦宙等[8]報道的觀點基本一致。

綜上所述，膽石利通聯合肝切除技術治療肝內外膽管結石，可以明確提高臨床療效，降低并發癥的發生率，值得推廣。

[1]李大江，夏鋒，王曙光.肝內膽管結石的肝葉切除技術[J].肝膽外科雜志，2012，20（1）：7-8.

[2]劉新文,梅光艷.不同肝切除術治療肝膽管結石的臨床療效研究[J].醫學綜述，2011，17（22）：3153-3154.

[3]方龍.膽石利通片治療膽石癥療效觀察[J].黑龍江醫學，2006，30（11）：860-861.

[4]譚志健，何軍明，鐘小生，等.肝外段肝靜脈的控制與選擇性肝血流阻斷在肝切除術中的運用[C].//第五屆中國中西醫結合圍手術期醫學研討會論文集，2010：79-82.

[5]何軍明，黎旭光，鐘小生，等.區域性肝血流阻斷在解剖性肝切除術中的運用 [J].廣東醫學，2010，31（15）：2010-2012.

[6]劉錦宙,楊燕.膽石利通片治療膽石癥的療效觀察[J].中國實用醫藥，2009，4（5）：161-162.

[7]賴佳明，梁力建.肝切除治療肝內膽管結石應注意的問題[J].肝膽外科雜志，2004，12（4）：245-246.

[8]劉錦宙,楊燕.膽石利通片治療膽石癥的療效觀察[J].中國實用醫藥，2009，4（5）：161-162.