普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療65例支氣管哮喘急性發作效果觀察

劉鳳沾 張秀娟 劉力新

1.山東省巨野縣人民醫院呼吸科，山東巨野 274900；2.山東省巨野縣人民醫院血液科，山東巨野 274900

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統疾病，發病率呈現逐年升高的趨勢。近年來隨著醫學的發展，對哮喘的病因和發病機制了解越來越深入，哮喘的治療以改善炎癥反應及擴張支氣管為主要目的。本研究通過對65例支氣管哮喘急性發作患者采取普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2012年3月筆者所在醫院收治支氣管哮喘急性發作患者120例，隨機分為兩組。觀察組65例，男36例，女29例；年齡14～69歲，平均（48.28±10.52）歲；其中輕度8例，中度42例，重度15例。對照組55例，男30例，女25例；年齡15～66歲，平均（49.53±7.22）歲；其中輕度6例，中度36例，重度13例。所有患者均符合支氣管哮喘診斷標準[1]，均有發作性呼吸困難以及胸悶、咳嗽等癥狀，肺部可聞及哮鳴音，且可自行緩解或經過治療得到緩解。兩組患者的性別、年齡、疾病嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧和止咳止痰治療，并適當補充液體和茶堿，糾正電解質紊亂以及酸堿失衡。對于病情危重的患者通過靜脈給予適當激素以及抗生素治療。對照組患者給予1 mL萬托林[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，H10940001]吸入4 mL 0.9%NaCl溶液進行霧化吸入，每8小時進行1次。觀察組患者給予1 mL萬托林聯合1 mg普米克令舒（Astra Zeneca Pty Ltd，X20010423）吸入4 mL 0.9% NaCl溶液進行霧化吸入，每8小時進行1次。

1.3 觀察指標

對臨床效果進行評價：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發作在不用藥物的情況下也可得到緩解，1 s用力呼氣容積（FEV1）≥預計值80%或增加＞35%為臨床控制；哮喘雖有發作但較前已明顯減輕，FEV1達預計值60%～79%或增加25%～35%，仍需激素或支氣管擴張劑進行治療為顯效；哮喘癥狀較前有減輕，FEV1增加15%～24%，仍需激素或支氣管擴張劑進行治療為好轉；臨床癥狀及FEV1均無改善，甚至反而加重為無效。統計兩組患者喘息以及哮鳴音消失時間，監測兩組患者治療前后FEV1和FEF75。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者臨床總有效率為93.85%，而對照組臨床總有效率為90.91%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 喘息和哮鳴音消失時間及治療前后FEV1、FEF75比較

觀察組患者喘息和哮鳴音消失時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者FEV1、FEF75較治療前均有明顯改善，且觀察組患者改善更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘以氣道慢性炎癥和氣道高反應性為根本特征，當遇到變應原刺激因子時會出現廣泛的氣道狹窄以及痙攣而導致急性發作[2]。對患者采取高效而快速的方式緩解氣道炎癥和氣道痙攣，使藥物直接到達支氣管肺泡而發揮作用，可避免病情繼續惡化[3]。

表2 兩組患者喘息和哮鳴音消失時間及治療前后FEV1、FEF75比較

普米克令舒是腎上腺皮質激素，與糖皮質醇受體結合力高，具有很強的抗炎效果，可以明顯抑制氣道炎性反應，減少腺體分泌，從而緩解憋喘等癥狀，具有很高的肝臟首過代謝效應[4]。萬托林是β2受體激動劑，對小支氣管具有很好的氣道擴張作用[5]。霧化吸入的治療方式可以使的藥物以較高的濃度快速到達靶器官，直接而迅速的發揮作用，保證局部足夠的藥物濃度，而全身用藥量則較少，避免了全身給藥所產生的副作用[6]。同時霧化吸入治療操作并不復雜，對于嬰幼兒同樣可以獲得良好的配合。

本研究中雖然兩組患者治療效果差別不大，但觀察組患者喘息及哮鳴音消失時間均明顯短于對照組，且FEV1和FEF75改善效果較對照組顯著，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此筆者認為對支氣管哮喘急性發作的患者給予普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療是一種快速而有效的治療方式，在臨床工作中可以作為一種常規的治療方法進行推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[2]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：266-268.

[3]殷凱生.我國支氣管哮喘防治中值得重視的幾個問題[J].現代醫學，2005，33（2）：71-75．

[4]沈麗萍.沐舒坦、普米克令舒氧驅動霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床療效觀察 [J].浙江醫學，2005，27（3）：232-233．

[5]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-105.

[6]吳昔林，農定猛，黃彩虹.普米克令舒、沙丁胺醇吸入治療毛細支氣管炎療效觀察 [J].中國現代醫生，2008，46（21）：153-154.