痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征65例臨床分析

謝有良，焦志剛

(河南中醫學院繼續教育學院，鄭州 450008)

腸易激綜合征是消化系統常見的腸道運動、分泌功能障礙等功能性疾病，屬中醫腹痛、泄瀉或便秘范疇。現代醫學根據其臨床特點可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型［1］，我國以腹瀉為主型者多見［2］。近年來，筆者以痛瀉要方加味為基本方配合口服西藥系統觀察治療腹瀉型腸易激綜合征65例，取得滿意效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例共120人，按自愿原則隨機將病人分為治療組和對照組。治療組65人，其中男性29人，女性35人;年齡最小者為27歲，最大者為65歲，平均37歲;病程最短者為8個月，病程最長者為6年，平均4年;對照組55人，其中男性23人，女性32人;年齡最小者為32歲，最大者為53歲，平均35歲;病程最短者為1年，病程最長者為7年，平均3.8年，2組患者性別、年齡、病程長短經統計學處理(P＞0.05)無顯著差異性。

1.2 診斷標準

入選病例符合以下標準:(1)以腹痛、腹脹、腹瀉為主訴，伴有全身性官能癥癥狀，病程在半年以上且近3月內持續存在上述癥狀;(2)一般情況良好，無消瘦、發熱，體格檢查僅發現腹部壓痛;(3)多次糞常規、糞便培養(至少3次)均為陰性，糞便隱血試驗陰性;(4)X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現或結腸有激惹現象;(5)纖維結腸鏡檢查示，部分病人運動亢進，無明顯黏膜異常，組織學檢查基本正常;(6)血、尿常規、血沉檢查正常;(7)無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，甲硝唑試驗性治療和停用乳制品無效［3］。

2 方法

2.1 治療組采用中西醫結合方法治療，中藥以痛瀉要方加味為基本方:陳皮12g，白術15g，白芍12g，防風 15g，五味子 15g，車前子 20g，蒼術 12g，升麻15g，山藥20g，甘草10g。上藥水煎服，首煎與復煎各取汁200ml混勻，早晚各1次溫服200ml，每日1劑，同時加匹維溴胺50mg，思密達沖劑3g，乳酸菌素片2g/次，口服各3次/d。

2.2 對照組以匹維溴胺50m，思密達沖劑3g，乳酸菌素片2g，各3次/d，口服。以上2組治療60d為1個療程，療程結束后統計治療效果。

3 標準與療效

3.1 療效判定標準

參照國家中醫管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈:各種癥狀及體征均消失;有效:主要癥狀及體征均有明顯改善;無效:治療前后癥狀及體征無變化。

3.2 治療結果

2組病例經1個療程治療后統計結果，并對總有效率進行比較。

3.3 治療結果(見表1)

表1 臨床療效評定(%)

4 典型驗案

王某，女，37歲，職工，2009年5月2日初診，門診號09271。主訴腹痛、腹脹、腹瀉2年余，加重1周。患者2年前無明顯誘因出現腹痛、腹脹、腹瀉癥狀，且反復發作、時輕時重，尤其在勞累、寒冷刺激、情志不暢等因素誘發后，癥狀明顯加重。1周前因精神受刺激后誘發腹痛、腹脹、腹瀉4～5次/d，查體左下腹輕度壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，無腸型，腸鳴音亢進，舌質淡苔薄白、脈弦細。理化檢查無實質性病變，中醫診斷為泄瀉，證屬肝脾失和、腸腑氣機失調。西醫診斷為腹瀉型腸易激綜合癥，治以調和肝脾、寬腸理氣、滲濕止瀉。中藥以痛瀉要方加味為基本方:陳皮 12g，白術 15g，白芍 12g，防風 15g，五味子 15g，車前子 20g，蒼術 12g，升麻 15g，山藥 20g，甘草10g。上藥水煎服，首煎與復煎各取汁200ml混勻，早晚各1次溫服200ml，每日1劑，同時加服匹維溴胺50mg，思密達沖劑3g，乳酸菌素片2g，各3次/d，口服60d后患者臨床癥狀全部消失，無明顯不適。查體:左下腹無壓痛，1年后隨訪無復發。

5 討論

現代醫學認為，腸易激綜合征是一種以腸道平滑肌功能紊亂為主要臨床表現的全身性多因素疾病，多與精神刺激、心理因素、胃腸動力學異常和胃腸激素分泌異常、腸道菌群失調、飲食和藥物刺激及遺傳因素有關。中醫文獻中雖無此病名，但對腸易激綜合征的相關癥狀及病因病機有詳細論述?！毒霸廊珪ば篂a》中指出:"凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃。故但有所犯。即隨觸而發，此肝脾兩臟也，蓋以肝木克土，脾氣受傷使然。［4］”吳鶴皋也明確指出:“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。［5］”

筆者認為，腸易激綜合征雖然臨床表現錯綜復雜，無特異的生物化學、病理組織異常，但病機可歸納為肝脾不和、腸腑氣機失調、氣血郁而不利，故臨床上可見腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀。在臨床實踐中，以對腹瀉型腸易激綜合征的中醫理論認識，筆者以痛瀉要方加味為基本方，寓意調和肝脾、暢利腸腑氣機、滲濕止瀉。該方中，以白術、蒼術、山藥健脾躁濕，陳皮、防風舒肝理氣醒脾，車前子、升麻、五味子滲濕升提收斂，白芍、甘草解痙止痛，臨床可隨證加減辨證施治，配合西藥匹維溴胺緩解腹痛，思密達沖劑止瀉，乳酸菌素片調節腸道微生物菌群生態平衡。該方案對于腹瀉型腸易激綜合征中的癥狀，如腹痛、腹脹、腹瀉有明顯的緩解作用，且收效迅速，療效穩定。

本觀察表明，痛瀉要方加味配合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的療效優于單純西醫治療。

［1］陸再英，等.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:427.

［2］陳灝珠，等.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:2045.

［3］王永怡，等.腹瀉病防治365問［M］.北京:金盾出版社，1997.205-206.

［4］朱蘭.久瀉未必皆用補法［J］.福建中醫藥，1992(5):35.

［5］許濟群.方劑學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1997:52.