辨證施膳對社區痰濕型體質超重人群影響的研究

馮志海，彭扣芝，單留峰

(1.河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450008;2.河南省永城市永煤集團總醫院，河南 永城 476600;3.鄭州市中醫院，鄭州 450007)

入選病例100例，其中試驗組50人，對照組50人，年齡在20歲～60歲之間，2組年齡、身高、體重、血糖、血脂、痰濕體質計量積分及性別等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。病例來源于鄭州市新鄭路第二社區痰濕體質超重的且自愿簽署知情同意書者。病例選擇標準:⑴符合超重及肥胖標準，根據中國肥胖問題工作組建議的超重和肥胖診斷分割點，超重 BMI24.0～27.9kg/m2，肥胖≥28.0kg/m2;⑵符合痰濕體質判定標準，中醫痰濕體質診斷標準:參照王琦等［1］對肥胖人痰濕體質的評分標準，根據痰濕體質特征計量積分(采用王氏積分法)，收集痰濕體質人群，各項積分合計大于9分即可判定為痰濕體質。痰濕體質主癥:①納呆嘔惡;②胸脘痞悶;③形體肥胖;④身重肢倦;⑤頭脹肢沉;⑥苔膩;次癥或兼癥為口黏、咳吐痰涎、喉中痰鳴、脈濡緩或弦滑可兼數。

2 方法

2.1 隨機分組

采取隨機化方法把受試者分為試驗組50例和對照組50例，以控制因年齡、性別、體重、體重指數、中醫證候積分等因素造成的系統誤差。

2.2 干預方法

觀察組給予運動生活方式加中醫辨證施膳指導，對照組給予飲食運動生活方式指導，對2組人群分別每2月面對面隨訪1次以指導，每2周電話隨訪，干預時間為6個月。飲食原則:根據實際體重，體力勞動，每天每公斤體重所需的熱量，制定合理的總熱量，合理調整飲食結構，限制主食量(碳水化合物)，保證蛋白質攝入，少吃動物脂肪，增加粗纖維素食物。運動原則:選擇患者感興趣、簡單、方便、可長期堅持的項目。以容易調節運動強度的全身性有氧運動為出發點，如步行、跑步、登樓梯、爬山、跳舞、跳繩、打球、游泳等運動強度不大而有節奏的有氧運動均可。辨證施膳指導:依據《中國居民膳食指南2007》一般人群膳食指南共有10個條目:①食物多樣，谷類為主，粗細搭配;②多吃蔬菜水果和薯類;③每天吃奶類、大豆或其制品;④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉;⑤減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食;⑥食不過量，天天運動，保持健康體重;⑦三餐分配要合理，零食要適當;⑧每天足量飲水，合理選擇飲料;⑨飲酒應限量;⑩吃新鮮衛生食物。就痰濕體質而言，應以清淡為原則，少食肥肉及甜、黏、油膩的食物，可選擇具有健脾淡滲利濕和化痰散結作用的食物。

2.3 觀察指標

(1)一般體格檢查:包括身高、體重、發育、營養等;(2)觀察指標:痰濕體質計量記分、血液生化:空腹血糖、餐后血糖、血脂干預前后各測1次。

2.4 統計方法

統計分析用SPSS13.0軟件。

3 結果

試驗組和對照組各1例因干預過程中發現既往有糖尿病病史剔除，試驗組2例和對照組1例因不能參加集中干預脫落。干預前后各項指標比較:①與干預前比較，對照組痰濕體質計量積分、膽固醇、甘油三酯明顯降低(P＜0.05)，血糖無明顯變化(P＞0.05)，試驗組痰濕體質計量積分、膽固醇、甘油三酯明顯降低(P＜0.05)，血糖無明顯變化(P＞0.05)。干預后，試驗組與對照組相比血糖、膽固醇、甘油三酯無明顯變化(P＞0.05)，痰濕體質量化積分明顯下降(P＜0.05);②與干預前相比，2組中醫證候積分明顯下降(P＜0.05);干預后，試驗組與對照組相比中醫證候積分明顯下降(P＜0.05)。

表1 血糖、膽固醇、甘油三酯、痰濕體質計量積分比較(±s)

表1 血糖、膽固醇、甘油三酯、痰濕體質計量積分比較(±s)

項目對照組(n=48) 試驗組(n=47)干預前 干預后 干預前 干預后血糖(mmol/L)4.78±0.65 4.84±0.50 4.83±0.58 4.83±0.52膽固醇(mmol/L) 6.13±1.02 5.76±0.81 5.92±0.85 5.50±0.61甘油三酯(mmol/L) 2.28±1.11 1.95±0.94 2.62±1.13 2.04±0.88痰濕體質計量積分20.54±2.46 11.4±1.63 19.64±2.53 9.82±1.87

表2 2組病人干預前后證候積分比較(±s)

表2 2組病人干預前后證候積分比較(±s)

組 別 例數 干預前 干預后對照組48 25.36±3.71 15.20±4.50試驗組47 25.08±2.92 9.44±3.31

4 討論

早在兩千多年前《黃帝內經》就強調醫藥治病必須配合“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”，達到“谷肉果菜，食養盡之”的目的。唐·孫思邀《千金藥方·食療》中更明確指出“安身之本，必資于食;救疾之速，必憑于藥”，推崇食療藥膳的功效，認為能用食療治病才是高明的醫生。如《金匱要略》所言:“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得益則補體，為害則成疾。”必須講究按人的體質不同去選擇食物和藥物，就要認真研究人體體質分型施膳等問題。超重人群是由于多種原因導致體內膏脂堆積過多、體重異常增加，可伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類病證，歷代醫家都認為與痰、濕、虛、瘀有關。《丹溪心法》說:“肥白人多痰”，“肥人多是痰飲”。脾主運化，具有消化飲食、化生、吸收和轉輸水谷精微的生理功能;脾失運化，水谷肥甘之物無以化生氣血精微，轉變為痰濕脂質積聚體內，導致肥胖［3］。還有學者［3，4］提出，脾為氣血生化之源，脾虛者應見到肌肉瘓弱、便澹腹瀉，而不應見到肉脂蓄積之肥胖癥，故肥胖癥的病機應為脾實而非脾虛。飲食失衡和運動過少導致的痰濁內生、瘀于脈絡，影響氣血運行并導致痰凝氣滯血瘀，是虛實夾雜、以標實為主。治療肥胖從源頭開始從體質論治，必須按體質不同辨證施膳。本研究以中醫理論為基礎，依據體質學說和藥食同源的理論，結合個體差異、季節時令對痰濕體質進行膳食指導。并設立對照組，觀察指導前后患者臨床癥狀、體征、體重、血糖、血脂、血壓等變化，以評價膳食指導對超重痰濕體質的療效，指導合理的膳食習慣，防止和減少疾病的發生發展。就痰濕體質而言，應以清淡為原則，少食肥肉及甜、黏、油膩的食物，可選擇具有健脾淡滲利濕和化痰散結作用的食物。另外，濕邪易郁而化熱，遇到有濕郁化熱征象者，飲食可選擇甘寒、甘平、苦寒、淡滲泄熱的食物，少食甘酸滋膩及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱食物，如薏苡仁粥、山楂茯苓餅、萊菔粥、海帶決明湯等可作為藥膳辨證施用。

［1］王琦，葉加農，朱燕波，等.中醫痰濕體質的判定標準研究［J］.中華中醫藥雜志，2006，(02).

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:87-88.363.

［3］張超，湯曉云.肥胖癥中醫病因病機探討［J］.云南中醫雜志，1989，10(5):46-48.

［4］涂建中，肥胖癥的中醫藥治療近況［J］.上海中醫藥雜志，1989，(8):32-34.