曲馬多、黃體酮、硫酸鎂聯合治療腎絞痛的療效觀察及護理

梁燕冰 陳德茹 羅來喜

腎絞痛是泌尿外科常見的急腹癥，多由于結石梗阻及局部刺激引起泌尿系平滑肌的強烈痙攣所致[1]，常因突然發作，疼痛異常難忍而急診，需立即止痛處理。2009年5月-2012年1月本科收治60例腎絞痛患者，將其隨機分成治療組和對照組，治療組采用曲馬多、黃體酮、硫酸鎂解痙止痛，對照組采用阿托品或654-2、非那根解痙止痛，觀察其療效，結果發現曲馬多、黃體酮、硫酸鎂聯合用藥療效顯著，現將治療及護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2009年5月-2012年1月收治的60例

腎絞痛患者，其中男34例，女26例，年齡22～60歲，平均42歲，病程20 min～2 h，平均1 h。絞痛發生部位，其中右側腰部34例，左側腰部26例，全部病例有肉眼血尿或鏡下血尿(+～++++)，經B超或CT檢查均證實腎結石或輸尿管結石。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組其它基礎治療相同，治療組采用曲馬多100 mg肌注、黃體酮20 mg肌注、25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖500 ml(有糖尿病者予25%硫酸鎂20 ml加入0.9%生理鹽水 500 ml)中靜滴。對照組采用阿托品0.5 mg皮下注射或654-2 20 mg 加入5%葡萄糖100 ml 靜滴，非那根25 mg肌注。

1.3 療效評價標準 顯效：完全止痛；有效：注射藥物半小時內疼痛緩解；無效：注射藥物半小時內毫無緩解[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統計處理，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 曲馬多、黃體酮、硫酸鎂治療腎絞痛療效比較 例(%)

2.2 不良反應 治療護理時，治療組中僅發現1例出現頭暈，其余病例未見明顯不良反應。而在對照組中均有不同程度的口干、心悸、面色潮紅，2例出現排尿困難。

3 護理

3.1 做好心理護理 腎絞痛患者多為突然發病，劇痛難忍、痛苦不堪，往往表現出煩躁不安、焦慮、恐懼心理。護士主動接診患者，以和藹的態度、親切的話語安慰患者，安排患者優先就診，主動向患者講解腎絞痛發生的原因和治療的過程，消除其恐懼、焦慮心理，使患者以最佳狀態接受治療。

3.2 應用藥物時的觀察 診斷明確后，及時按醫囑予解痙止痛藥，用藥前應評估患者對藥物是否有過敏史，并向患者講解藥物治療腎絞痛的機理，告知可能出現的不良反應及聯合用藥的安全性和有效性，交待注意事項，消除其焦慮、緊張心理。細致觀察患者疼痛癥狀是否緩解，有無出現并發癥及藥物不良反應。因硫酸鎂用量過大時，會出現全身發熱、面色發紅、乏力、血壓下降、呼吸抑制等不良反應，因此護士在靜滴硫酸鎂時要嚴格掌握其劑量及輸液速度，密切監測血壓、呼吸、心率、膝反射、尿量情況，有無上述不良反應發生，為醫生調整用藥提供依據。觀察時如發現異常情況，應及時處理。治療組病例在用藥期間僅發現1例患者突然起床出現頭暈，平臥后，患者癥狀緩解，其余病例未見明顯不良反應。

3.3 健康教育 有效的健康教育可使患者積極配合治療及護理工作，促進疾病恢復及防止疾病復發[3]。(1)指導患者多飲水。每天要飲水2000～3000 ml，使尿量保持在1500～2000 ml，并定時排尿。有研究發現，結石成份的排出在夜間和清晨出現高峰，可睡前飲水500 ml，半夜起床小便后再喝200 ml[4]。(2)指導患者多運動。根據患者的年齡、體質及耐受能力指導其選擇有效的跳躍運動，以促進結石排出。(3)指導患者選擇合理的飲食。合理的飲食有助于預防結石的形成和復發，指導患者適當控制鈣的攝入，及限制動物蛋白質如魚、蝦、肉、肝臟、蛋黃、乳制品的攝入，高尿酸者不宜食用菠菜、菜花，動物內臟、豆制品、不宜飲酒和喝濃茶。這些積極有效的護理措施可緩解患者的癥狀，減輕其心理負擔，促進疾病的痊愈及降低復發率。

[1]孔新秀，許祥，余費亮，等.妊娠合并腎絞痛患者經膀胱鏡雙J管置入術的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(5):26-27.

[2]李亮，朱軍.雙氯滅痛、黃體酮在腎絞痛治療中的臨床研究[J].嶺南急診醫學雜志，2004，9(4):286-287.

[3]曾雪清，溫德樹，盧葉玲.尤瑞克林治療急性進展性腦梗死的療效觀察及護理[J]. 中國實用護理雜志，2010，26(6):25-26.

[4]秦淑君，單凡鴦.門診泌尿系結石患者護理體會[J].中國實用醫藥，2009，12(4):172-173.