選擇性前列腺切除與膀胱頸切開(kāi)聯(lián)用治療小體積前列腺增生的治療效果

王志強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年1月所收治的100例小體積前列腺增生患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡40～70歲，平均（54.5±1.3）歲，平均病程為（21.6±2.1）個(gè)月。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受選擇性前列腺切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受膀胱頸切開(kāi)治療，具體治療方法為：術(shù)前常規(guī)行連續(xù)硬膜外麻醉，使用電切鏡將手術(shù)部位切開(kāi)，并充分暴露術(shù)野。外科包膜切除腺體，適度保留膀胱頸10至2點(diǎn)處黏膜的完整性，使用“鳥(niǎo)嘴”形電極分別在膀胱頸7點(diǎn)和5點(diǎn)兩處，以放射狀從輸尿管兩側(cè)開(kāi)口碑下方切開(kāi)至兩側(cè)精阜，在出現(xiàn)蒼白的環(huán)形纖維后向兩端裂開(kāi)，纖維下方是疏松的結(jié)締組織或脂肪組織，膀胱出口形狀變?yōu)楸仍瓉?lái)更大。術(shù)后留置F20～22三腔氣囊尿管，同時(shí)持續(xù)以0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)的藥物治療和臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及分析方法 觀察兩組患者臨床治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、不良反應(yīng)發(fā)生率及前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。在進(jìn)行比較分析時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和前列腺癥狀評(píng)分，在治療前后差值越大，則表明臨床治療效果越顯著，同時(shí)比較兩組患者臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和前列腺癥狀評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)比較

3 討論

前列腺增生指的是前列腺細(xì)胞未見(jiàn)體積增大，而細(xì)胞數(shù)量明顯增加。前列腺良性增生是臨床上較為常見(jiàn)的一種前列腺增生類(lèi)型，也是造成老年男性出現(xiàn)排尿困難的主要原因[1-2]。在前列腺炎增生手術(shù)治療的過(guò)程中，由于患者包膜和前列腺發(fā)生炎性增生，界線無(wú)法明確分清，纖維顯著增加，因而加大了剝離的困難，由此造成尿道以至于球部撕裂，另一方面，由于前列腺窩側(cè)面的平整程度較差，因而易發(fā)生黏膜化，甚至造成炎性瘢痕攣縮，進(jìn)而造成后尿道閉鎖和狹窄，甚至?xí)?duì)患者手術(shù)治療的效果造成影響，并提高了癥狀再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。由于大部分前列腺增生患者年齡都較高，而且患有的并發(fā)癥較多，因此，在實(shí)施手術(shù)前要對(duì)患者的各臟器功能進(jìn)行全面檢查，并評(píng)估患者的體質(zhì)是否適合接受手術(shù)治療，從而提高手術(shù)治療的安全性。小體積前列腺增生是較為常見(jiàn)的一種前列腺增生，指的是前列腺體積在30 ml以下，該癥狀導(dǎo)致膀胱出口梗阻的機(jī)制和原因十分復(fù)雜，除了較為常見(jiàn)的動(dòng)力性梗阻和機(jī)械性梗阻因素外，還會(huì)伴有膀胱頸與逼尿肌協(xié)同功能失調(diào)、尿道內(nèi)括約肌排列紊亂和膀胱頸環(huán)狀纖維張力提高等原因[4]。因此，單純行前列腺切除術(shù)無(wú)法徹底治療小體積前列腺增生伴膀胱頸環(huán)狀纖維張力提高癥狀。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，選擇性前列腺切除聯(lián)合膀胱頸切開(kāi)治療技術(shù)逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，該方法治療的有效率更高，且能夠顯著降低尿路梗阻復(fù)發(fā)的幾率，因此，兩種手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用治療小體積前列腺增生，具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述，選擇性前列腺切除與膀胱頸切開(kāi)聯(lián)用治療小體積前列腺增生，與單純的選擇性前列腺切除術(shù)治療相比，治療效果更加顯著，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，因此，筆者認(rèn)為，選擇性前列腺切除聯(lián)合膀胱頸切開(kāi)治療小體積前列腺增生是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]張玉峰.等離子體電切聯(lián)合鈦激光膀胱頸切開(kāi)治療小體積前列腺增生的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：1022-1023.

[2]王家勇.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥139例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25):105-106.

[3]吳序立.經(jīng)尿道前列腺部分汽化電切術(shù)治療小體積前列腺增生[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，12（4）：260-261.

[4]鄭少波.經(jīng)尿道腔內(nèi)剜除法聯(lián)合選擇性膀胱頸切除治療小體積前列腺增生癥[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1143-1144.

[5]李新.選擇性前列腺切除聯(lián)合膀胱頸切開(kāi)治療小體積前列腺增生的臨床研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（2）：130-131.