心理護理干預在纖維支氣管鏡檢查中的應用

張永君 李文芳 葉青 鄺軍

纖維支氣管鏡檢查廣泛應用于臨床，是診斷、治療肺部疾病的一種極其有效手段[1]；其檢查直觀且準確，治療直接而有效；它對肺部疾病的診斷和治療起著舉足輕重的作用。纖維支氣管鏡檢查安全、可靠、創(chuàng)傷小，很多疾病可以利用纖維支氣管鏡進行活檢明確病因，也有很多肺部疾病可在纖維支氣管鏡直視下做微波、擴張、灌洗和局部注藥等治療，從而縮短住院天數，減少住院費用。但是，此項檢查是一種有創(chuàng)性操作，鏡身的刺激會使患者出現應激性咳嗽、疼痛，而且有一些嚴重的并發(fā)癥，甚至會引起死亡[2]。在檢查過程中，患者常因緊張、恐懼、焦慮等情緒的出現導致術中的鏡檢和治療難以完成，甚至術后出現惡心嘔吐、嗆咳、聲嘶、咯血等不適感，從而影響對疾病的診治。因此，充分做好操作前后的心理護理，提高患者的心理應對能力，使其能夠順利地完成纖維支氣管鏡檢查和治療是十分必要的。2011年5-8月筆者對行纖維支氣管鏡檢查的296例患者采取系統的護理干預措施，明顯提高了檢查成功率、減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者296例，男184例，女112例，平均年齡（40±1.4）歲。患者多為咯血、肺結核、肺結節(jié)、肺部疾患待查等疾病，所有患者均需采取纖維支氣管鏡檢查協助診斷。將患者隨機分為實驗組和對照組各148例，兩組患者年齡、性別、病種及病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理。

1.2.2 實驗組常規(guī)護理基礎上采取心理護理干預。心理護理干預方法：在纖維支氣管鏡檢查前，由責任護士主動、耐心、細致地向患者解釋檢查的目的，使患者充分理解檢查的必要性；詳細介紹支氣管鏡檢查的方法、安全性，取得了解與配合；說明可能會引起的不適及配合注意事項，及時解答患者提出的各種問題，并通過護士良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)，以減輕患者不必要的精神壓力，及時消除不利于檢查的各種心理反應，盡量使患者精神放松，減輕焦慮、恐懼感，促使其達到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態(tài)，使患者積極配合檢查，提高成功率[3]。在纖維支氣管鏡檢查過程中，隨時做好心理護理，指導患者深呼吸或數自己的呼吸次數，以分散其注意力。當患者過度緊張時護理人員可以握住患者的手或把手放在其額部，以給予其精神上和心理上的支持，這樣患者能更好放松身體，配合檢查。在纖維支氣管鏡檢查術后詢問患者有無不適，告知術后注意事項。向患者說明術后可能出現鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等不適，休息后可逐漸緩解。應及時做好解釋工作，減少患者的疑惑，穩(wěn)定患者情緒。向患者交代術后2 h內禁食水，因為在麻醉作用未消失時進食容易誤入氣管而致嗆咳，嚴重時甚至因窒息致死。

囑患者少說話多休息，2 h后可試進食小量溫涼半流質食物，如無異常方可正常進食，以清淡，細軟食物為主。1周內不要做太用力的咳嗽，使聲帶盡快恢復。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者在纖維支氣管鏡檢查中干預前后焦慮（采用焦慮自評量表SAS）、抑郁（采用抑郁自評量表SDS）、緊張（參照OSI-R量表中的個人緊張反應問卷PSQ）、恐懼（參照負面評價恐懼量表FNES）等情緒狀況變化及惡心嘔吐、喉頭水腫及咯血等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 11.0軟件包進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用多組等級資料比較的秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在護理心理干預前、后的情緒狀況和干預后并發(fā)癥評分比較：對實驗組進行心理干預，發(fā)現干預后該組患者的焦慮和抑郁、緊張、恐懼水平較干預前有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組干預前后無明顯變化（P>0.05），并且實驗組干預后各種情緒較對照組干預后水平下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。心理干預前后實驗組惡心嘔吐、喉頭水腫、咯血等并發(fā)癥狀的發(fā)生率均下降，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

表1 兩組患者干預前后情緒情況比較（±s） 分

表1 兩組患者干預前后情緒情況比較（±s） 分

*實驗組心理干預前后比較，P<0.05，△與對照組干預后比較，P<0.05

組別 焦慮 抑郁 緊張 恐懼實驗組（n=148） 干預前 62.50±16.92 63.97±15.89 46.15±12.04 49.32±13.89干預后 53.19±15.87*△ 52.23±14.52*△ 40.37±10.08*△ 42.15±12.73*△對照組（n=148） 干預前 63.83±15.74 64.15±14.69 45.96±11.17 49.53±12.54干預后 64.15±12.96 62.65±14.84 45.87±11.22 46.15±12.03

表2 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較 %

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內科診斷和治療肺部疾病的重要方法之一，它能使很多疾病明確病因，也使很多肺部疾病得到了有效治療[4]。由于對纖支鏡檢查的認識不足以及聽別人過多談論纖支鏡檢查的不適等，使患者對檢查有懼怕心理，表現為焦慮、緊張、失眠甚至拒絕檢查。在檢查過程中由于咽喉不適和惡心等反應，加上患者的配合不當，可能導致操作無法正常進行，并且增加了并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示，在纖維支氣管鏡檢查中給予心理護理干預組的緊張、恐懼、惡心嘔吐、喉頭水腫、咯血的發(fā)生率較對照組明顯降低，充分說明了及時的心理護理可明顯減輕患者的心理負擔，消除恐懼、緊張心理，促使患者從檢查的不適感中盡快恢復過來。對于患者最關心的檢查結果與診斷，遵從保護性原則，酌情向患者解釋檢查情況，同時介紹同種疾病患者康復較好的實例，消除其思想顧慮，增強治療的信心。護理干預能使患者主動有效配合，使檢查順利進行，為纖維支氣管鏡檢查患者所期望和需要[5]。心理護理不同于心理治療和咨詢，它是一種經常性的可以每天進行的護理行為，只要建立了信任和諧的護患關系，再配合必要的耐心和技巧，就能調動起患者的主觀能動性，使其積極主動地做好自我心理準備，配合檢查，保證操作過程中的心理穩(wěn)定，減少并發(fā)癥[6]。

隨著生物-心理-社會模式的提出，整體護理理論體系的日臻完善，舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果[7]。舒適護理使接受護理的人達到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低其不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好的配合治療，促進早日康復。目前舒適護理已廣泛的應用于臨床各方面，其深遠的作用已被認可[8]。其在醫(yī)院中的深遠意義及功能并不亞于醫(yī)療技術及先進設備，受到的重視程度已被醫(yī)學界廣泛認可，舒適護理的重要性是護士將獲得的知識內化后，自覺的給予患者情感付出。Lininger[9]認為護理即是關懷，沒有關懷就談不上護理。心理舒適需求中服務態(tài)度始終是患者的首選[10]。心理護理干預在纖維支氣管鏡檢查中十分必要的，值得臨床廣泛應用。

（本文編輯：連勝利）

[1]董愛紅，陳慧生，胡敏.纖維支氣管鏡檢查護理操作配合方法的改進[J].護士進修雜志，2005，20（2）：175.

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[3]王愛民，倪炎欽.經纖維支氣管鏡留管藥治療肺部感染性疾病的觀察及護理[J].護士進修雜志，2001，16（10）：766-767.

[4]王琴，王麗.舒適護理在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].全科護理，2009，7（1）:10.

[5]劉玉簡.螺旋型鼻腸管和普通胃管在危重患者中的臨床應用與護理比較[J].當代醫(yī)學，2010，16（9）:109-110.

[6]楊紅菊.床旁纖維支氣管鏡吸痰的臨床觀察與護理配合[J].臨床誤診誤治，2009，22（7）：93.

[7]李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2004，19（6）:498.

[8]張江平，劉燕，方曉娟，等.舒適護理在纖維支氣管鏡檢查中的應用及效果觀察[J].中國實用護理雜志，2010，26（12）:19-20.

[9]Leininger M.Leiningers theory of nursing cultural care diversity nduniversality[J].Nursing Science，1988，4（1）:175-181.

[10]陸烈紅.患者對生理與心理舒適需求的調查分析[J].護士進修雜志，2002，17（12）:9，371.