臨床路徑在慢性化膿性中耳炎治療中的臨床價值

李學娜

臨床路徑指的是為已經確診為某一疾病的患者所制定和實施的，程序化和標準化的，以患者為核心的，涉及患者入院到出院全過程的護理和診療方法。實施臨床路徑模式后，護理人員無需機械地執行醫囑，而能夠根據患者的實際情況，有預見性、有目的地實施臨床護理過程。本次臨床實驗對慢性化膿性中耳炎患者實施了臨床路徑護理，現對臨床實驗結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以本院2010年1月-2011年1月所收治的100例慢性化膿性中耳炎患者為實驗對象，男54例，女46例，年齡18～72歲，平均（45.5±1.2）歲。所有患者均符合全國耳鼻咽喉學會2004年制定的中耳炎臨床診斷標準。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組50例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受慢性化膿性中耳炎常規臨床護理。對照組按醫囑接受常規的臨床治療和護理，患者入院后即根據傳統方法接受手術治療，并實施費用、護理和治療等管理，護理人員在臨床治療和護理過程中對患者實施健康教育。實驗組在常規臨床治療基礎上，接受臨床路徑護理，患者自入院起便以時間為基礎進入臨床路徑護理系統，具體護理方法為：（1）患者進入臨床路徑護理系統后，由主管護理人員對患者實施全面的評估，依據臨床路徑規范，向患者及其家屬介紹入院說明、臨床路徑的作用和相關知識、醫院的醫療環境，以獲得患者及其家屬的合作與信任；（2）主管護理人員每天要按照臨床路徑的要求，依據患者病情發展情況，并結合治療過程的需要，對患者進行全面的評價、教育和評估，從而達到最終的治療和護理目的；（3）護士長要定期到患者床旁對每天的護理措施落實效果和治療進展情況進行檢查和評估，并及時為主管護理人員提供專業指導和監督；（4）患者出院前，要由患者、護理人員和醫院三方共同對臨床路徑實施效果進行評估。

1.3 評估標準 （1）患者滿意度：使用《患者滿意度調查表》對兩組臨床護理過程的滿意度進行調查，出院前實施調查，并統計分析滿意率。（2）健康知識掌握情況：使用自制的健康知識問卷調查表，對患者的情緒調節方法、大小便通暢的保證方法、切口護理措施、切口疼痛處理辦法、手術前后的活動和飲食情況等約10項內容進行調查。兩組患者均在出院前接受調查，主要調查方法是讓患者重復相關的技能和知識，每個調查項目設置未掌握、部分掌握和掌握三個答案，并分別賦3、2、1分，共計30分，調查分數越高，則患者掌握程度越好。（3）分別記錄兩組的住院費用和住院時間。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料用字2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經臨床路徑護理后，各項臨床癥狀均得到了顯著的緩解。實驗者護理滿意度及健康知識掌握情況均顯著優于對照組，且住院費用和住院天數顯著少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床護理效果對比分析（±s）

表1 兩組臨床護理效果對比分析（±s）

組別 護理滿意度（%） 健康知識得分（分） 住院費用（元） 住院天數（d）實驗組（n=50） 96 28.25±1.56 5520±429.19 9.15±1.53對照組（n=50） 80 22.36±1.47 6840±924.39 12.55±2.34 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性化膿性中耳炎是臨床上較為常見的一種耳鼻咽喉科疾病，具有發病急、病情易反復和病程長等臨床特征，該疾病的發生會導致患者出現顱內外并發癥和聽力下降等疾病。臨床路徑護理是一種新型的臨床醫療護理模式，通過制定和實施護理效果評價標準，及時發現并處理臨床護理過程中存在的問題，提高護理措施的合理性和針對性，從而不斷改善臨床護理過程，提高護理服務的質量。護理人員需要依據護理需要的不同設計和實施護理內容，從而做到針對性、預見性和計劃性的護理，極大地提高了臨床護理的質量，在一定程度上避免了護理事故的發生，降低了護理工作中疏忽和遺漏的發生幾率[1]。

首先，臨床路徑護理要求護理人員根據不同階段患者護理需求的不同，實施具體化、制度化的臨床護理，并嚴格執行患者自入院至出院過程中循序漸進、規范、系統的護理過程，降低了患者恐懼、懷疑心理的發生率，從而大大縮短了患者的住院時間[2]。其次，臨床路徑能夠避免護理過程的隨意性行為，有利于提高各個科室護理和治療的質量，從而為患者節約了大量的醫療費用[3]。再次，由于臨床路徑護理的實施過程以患者的入院治療時間為依據，將臨床路徑護理措施進行詳細的劃分，制定每天的護理目標，從而保證護理人員能夠有預見性、有計劃、有順序地完成護理工作，不僅有效地提高了臨床護理的質量，避免了由于個人責任心、能力和水平不足而導致的差錯、疏忽和遺漏問題，而且充分體現了以患者為中心的護理服務意識，使患者對臨床護理過程的滿意度有了較大的提高[4]。最后，實施臨床路徑護理服務模式后，護理人員更加重視健康知識教育的作用，使健康知識教育工作真正實現了具體化和制度化，提高了護理人員的責任意識，為健康知識教育全面貫穿患者入院至出院所有環節提供了有力的保證，并更加具有時效性和可視性，也使得患者及其家屬更加易于學習和理解。同時，為護患之間實現良好溝通提供了保證，更加有利于構建融洽、和諧的護患關系[5]。

綜上所述，對慢性化膿性中耳炎患者實施臨床路徑護理，能夠實現低成本、高效能、高質量的臨床治療和護理目標，有效地提高了醫療工作的社會效益和經濟效益。臨床路徑模式只有在各個科室、本科室內部和整個醫院之間實現良好有效溝通，才能夠發揮出最大的效用。

[1]閆呈新.多層螺旋CT對慢性化膿性中耳炎的診斷價值[J].實用放射學雜志，2011，27（11）：1652-1653.

[2]張卉.應用臨床路徑對腺樣體肥大病人的健康教育[J].內蒙古中醫藥，2010，3（11）：141-142.

[3]劉燕娟.慢性化膿性中耳炎手術患者出院健康教育效果分析[J].廣東醫學，2010，31（19）：1606-1607.

[4]楊艷珍.慢性化膿性中耳炎分泌物的細菌培養及藥敏試驗[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2010，15（12）：550-551.

[5]劉玲忠.健康教育路徑在放射性分泌性中耳炎患者護理中的應用研究[J].中國醫藥前沿，2012，7（4）：88-89.