心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患及對策

曾秋容

護(hù)理安全是指醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中，使患者不會發(fā)生法律以及法定規(guī)章制度所允許的范圍之外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡[1]。廣義的護(hù)理安全還包括護(hù)理人員的執(zhí)行安全，具體指在執(zhí)行過程之中不會發(fā)生允許范圍及限度之外的不良因素影響及損害[2]。良好的護(hù)理及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)離不開有效的護(hù)理安全管理。近年來，心內(nèi)科老年住院患者比例呈逐年上升的趨勢。老年患者由于各項(xiàng)生理機(jī)能的逐漸退化以及老年疾病的發(fā)病的突發(fā)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，對老年患者的安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本科對每位住院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評估，對于跌倒危險(xiǎn)因素評估≥10分，床尾設(shè)立防跌倒標(biāo)識，加強(qiáng)宣教及管理，使每位護(hù)士能關(guān)注高?；颊?，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。可以減少跌倒發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012年1月在本院心內(nèi)科接受住院治療的老年患者460例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各230例，其中實(shí)驗(yàn)組男128例，女102例，年齡67～91歲，平均76.61歲，病程2～16年，平均6.8年；對照組男117例，女113例，年齡65～87歲，平均74.74歲，病程1～18年，平均7.2年。所有患者均因心內(nèi)科疾病收入本病區(qū)，其中包括心律失常、心絞痛、高血壓病、心肌梗死等疾病。兩組老年患者在性別、年齡、病程等一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)安全護(hù)理方法，要求患者臥床休息，并進(jìn)行安全宣教。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)安全護(hù)理方法基礎(chǔ)上，對每位住院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評估，對于跌倒危險(xiǎn)因素評估≥10分，進(jìn)行登記并書寫護(hù)理記錄，床尾設(shè)立防跌倒標(biāo)識，加強(qiáng)宣教及管理，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 原因分析 跌倒是老年住院患者比較常見的安全問題，跌倒的因素包括如下原因。

1.3.1 環(huán)境因素 病區(qū)內(nèi)的環(huán)境因素是引起患者跌倒甚至損傷的重要因素。由于老年患者的各項(xiàng)功能逐漸下降，環(huán)境所起的作用顯得非常重要。老年患者行動(dòng)不便，對所處環(huán)境不熟悉，環(huán)境光線差或者過于刺激，病床的高度不符合患者狀況，病房地面狀況差，地面濕滑，缺少把扶及呼叫等設(shè)備，座椅不穩(wěn)等各項(xiàng)因素都可能引起老年患者出現(xiàn)跌倒。

1.3.2 生理因素 心內(nèi)科老年患者年齡偏大，各項(xiàng)器官的生理機(jī)能出現(xiàn)退行性變化，所以老年患者的反應(yīng)遲鈍，再加上平衡能力的下降，導(dǎo)致跌倒等意外事故的發(fā)生率增加。臨床研究表明，老年女性患者的跌倒幾率是男性患者的2倍，這是由于女性患者絕經(jīng)后的雌激素水平逐漸下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生，極易引起患者跌倒[3]。

1.3.3 藥物因素 心內(nèi)科老年患者經(jīng)常服用藥物，包括各種控制血壓藥物、抗心律失常藥物、擴(kuò)張血管藥物、強(qiáng)心利尿藥物等，有許多藥物可影響老年患者的神志狀況、精神、聽視覺、身體平衡等，增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)研究表明，老年人的跌倒等危險(xiǎn)狀況與直立性高血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓密切相關(guān)，控制血壓的老年患者發(fā)生低血壓的幾率是健康人的2倍[4]。

1.3.4 病理因素 心內(nèi)科老年患者的平衡能力較差，骨質(zhì)疏松，感知覺能力下降，對外界反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，容易發(fā)生跌倒骨折；心血管老年患者迷走神經(jīng)的興奮性會在夜間增強(qiáng)，夜間變換體位或起床時(shí)可能引起一過性的腦供血不足，使患者跌倒[5]。

1.3.5 其他因素 老年患者在排便時(shí)用力或長時(shí)間臥床改變體位，可能引起一過性腦缺血，使患者跌倒；部分老年患者自理能力較差，無陪護(hù)人員護(hù)理極易發(fā)生跌倒。

1.4 護(hù)理對策

1.4.1 利用《跌倒危險(xiǎn)因素評估記錄單》進(jìn)行有效評估，對于跌倒危險(xiǎn)因素評估≥10分，進(jìn)行登記并書寫護(hù)理記錄，在患者一覽表、床尾設(shè)立防跌倒警示標(biāo)識，加強(qiáng)宣教及管理，采取預(yù)見性防護(hù)措施。

1.4.2 安全的環(huán)境 介紹病室環(huán)境，在走廊及廁所、浴室設(shè)置把手，廁所安裝垂直扶手取代水平扶手或使用坐式馬桶更為安全。將患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可得的地方。病房內(nèi)及患者出入場所光線應(yīng)保證充足，且有夜間照明設(shè)施；地面保持清潔干燥，防滑無積水，患者活動(dòng)場所避免放置危險(xiǎn)障礙物；病床的高度符合患者的狀況，適合老年人的起居，可安裝防護(hù)欄，要固定好床腳剎車；病房內(nèi)容易出現(xiàn)積水的地方放置防滑墊，并設(shè)置提示標(biāo)志。

1.4.3 疾病宣教 針對患者疾病，告知可能會跌到的危險(xiǎn)，如病態(tài)竇房結(jié)終合征、頸椎病等。讓患者了解該疾病會引起跌倒的危險(xiǎn)。向生活無法自理患者的家屬陪護(hù)加強(qiáng)安全教育，協(xié)助患者生活。

1.4.4 藥物指導(dǎo) 特別是鎮(zhèn)靜催眠、抗憂郁、抗心律失常、血管擴(kuò)張、利尿、降糖、降壓等藥物，易引起跌倒，指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥的注意事項(xiàng)，并注意用藥后心率、血壓、血糖等情況。

1.4.5 活動(dòng)指導(dǎo) 患者在活動(dòng)、鍛煉時(shí)，應(yīng)有人陪伴。改變體位欲活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守“三步曲”，即平臥30 s→雙腿下垂30 s→行走，或者醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走。長時(shí)間休息后應(yīng)緩慢活動(dòng)，洗澡時(shí)間不宜過長，排便后緩慢站立等。出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、行走不穩(wěn)等，立即原地坐下或靠墻，呼叫他人幫助。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)

數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對實(shí)驗(yàn)組老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評估，分?jǐn)?shù)≥10分的老年患者共52例，占實(shí)驗(yàn)組人數(shù)的22.61%。

實(shí)驗(yàn)組老年患者無一例出現(xiàn)跌倒；對照組230例老年患者中，有6例出現(xiàn)突然跌倒，占總?cè)藬?shù)的2.61%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組中2例因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)跌倒，3例因臥床時(shí)間過長，起床時(shí)出現(xiàn)跌倒，1例因陪護(hù)原因不慎從病床跌落。6例患者經(jīng)及時(shí)處理后均好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 兩組跌倒情況比較

3 討論

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組老年患者無一例出現(xiàn)跌倒，對照組230例老年患者中，有6例出現(xiàn)突然跌倒，占總?cè)藬?shù)的2.61%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，心內(nèi)科的護(hù)理人員通過提高自身的安全意識，并對導(dǎo)致老年患者跌倒的各項(xiàng)因素及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評估，制定并執(zhí)行各種防范患者跌倒的措施，最大限度保證老年住院患者的安全，并促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，保證了患者的健康。

[1]班玲玲.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的分析及對策[J].中國健康月刊，2011，30（3）：197-198.

[2]梅靜，郭小平.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的分析及對策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（2）：126-127.

[3]馬文霞.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全原因及對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，31（10）：231.

[4]潘旭.護(hù)理干預(yù)對心內(nèi)科老年住院患者跌倒的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，30（8）：37.

[5]張莉.心內(nèi)科老年住院患者跌倒原因及對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：78-79.