高血壓腦出血致顱內血腫患者應用微創穿刺引流術的療效與護理

孫輝

高血壓腦出血是中老年人的常見病和多發病之一，發病急，進展快，治愈難，嚴重威脅人類生命安全[1]，筆者所在醫院采用微創穿刺引流術治療高血壓腦出血致顱內血腫，并結合術后精心護理取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2011年7月在筆者所在醫院接受治療的高血壓腦出血致顱內血腫患者50例，其中男27例，女23例，年齡38～77歲，平均（62.5±3.6）歲。入院時臨床表現：17例頭痛，19例嘔吐，23例昏迷，7例有高血壓病史，6例肢體偏癱，21例失語。其中一側瞳孔散大27例，兩側瞳孔散大23例。所有患者均符合1995年全國腦血管病會議制定的高血壓腦出血致顱內血腫的診斷標準，且經CT檢查血腫部位包括：13例基底節區內囊出血，17例外囊出血，5例丘腦出血，4例枕葉皮質下出血，3例額葉出血，3例腦室內出血，5例小腦半球出血。血腫量為30～110 ml，平均血腫量為53 ml。將所有患者隨機分為研究組和對照組各25例，觀察組25例，其中男13例，女12例，年齡39～73歲，平均（59.7±4.1）歲；對照組25例，其中男14例，女11例，年齡38～77歲，平均（63.8.7±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予內科保守治療。研究組實施顱內血腫微創穿刺引流術：在患者頭部備皮后將眶耳（OM）線和矢狀線標出，參照頭部CT片確定血腫的最大層面，同時，將穿刺點在頭皮上明確標出，其穿刺針的進針深度為該層面血腫正中心矢狀線與頭皮的垂直交點間的距離。根據進針深度選擇相對應的一次性YL-1型顱內血腫穿刺針，并將限位器安裝好，手槍式可變速充電電鉆連接好，且按照常規進行消毒后，自穿刺點經頭發向血腫中心點快速鉆顱骨，直至有明顯性突破方可停止。此時，將限位器取下，將針托部塑料卡環剪斷，除去電鉆和針芯，并插入圓鈍頭塑料針芯后將針緩慢刺入血腫中心，再次將圓鈍頭塑料針芯拔出并將塑料帽蓋緊。引流短管連接在側孔處，選用容量為5 ml的注射器將血腫緩慢吸出，抽吸完畢插入粉碎針，在生理鹽水反復沖洗之后，注入4 ml血腫液化劑（將2萬單位的尿激酶與12 500單位的肝素加至生理鹽水中），3～4 h的閉管后再進行閉式引流。此后可依據血腫引流量，每天給予2～3次的沖吸和液化劑注入，滯留引流3～5 d后拔針。

1.3 術后護理

1.3.1 意識及瞳孔的觀察 若出現雙側瞳孔大小不統一，對光反射遲鈍，且伴有意識障礙多為顱內高壓、腦疝先兆，說明有再次出血可能，應馬上報告醫師進行處理。術前已有腦疝者，術后雙側瞳孔等大等圓，反射靈敏，則說明腦疝消失。

1.3.2 血壓的觀察 血壓過高者應將血壓控制在140/80 mm Hg上下，同時遵醫囑給予降壓藥物，但血壓下降不能過快，以防發生繼續出血。每30～60分鐘監測1次，若出現呼吸不規則、脈搏減慢或血壓升高等，要及時報告醫生。

1.3.3 引流管護理 （1）確定引流管高度：腦室無積血者將引流管自然放置在床頭低于血腫水平進行引流；側腦室引流時，引流高度為側腦室水平上10～15 cm。（2）保持引流管通暢：如引流管堵塞需及時處理，煩躁不安患者應制動，必要時予以鎮靜處理。（3）觀察引流液的顏色：引流液初為深紅色混有血凝塊，逐漸變淡直至正常顏色。若引流液突然出血或顏色加深，及時報告醫師處理。（4）記錄引流量：一般24 h引流量約200～400 ml，引流量反映患者的顱內壓，以此指導脫水劑用量和補液量。（5）引流管放置時間：置管時間一般為6～8 d，對采取高位引流的患者，攜帶引流管復查CT時，應暫時關閉引流管，以防顱內低壓。拔管后可取頭高臥位，抬高床頭15°～30°，以利于降低顱內壓，減少腦脊液漏的發生[2]。

1.3.4 一般護理 每天采用生理鹽水棉球進行口腔護理兩次，并及時清除口鼻、氣管內分泌物及嘔吐物，防止墜積性肺炎。每2小時翻身拍背1次，并進行局部按摩和溫水擦洗以防止褥瘡[3]。昏迷患者吸痰時，注意吸痰方式和時間，避免患者過度刺激引起顱內壓升高導致繼續出血。（5）飲食護理：由于意識障礙導致24 h不能進食者，要給予高熱量、高營養鼻飼飲食，鼻飼前先回抽胃液，如抽出胃液為暗紅色，應暫停鼻飼。采用止血藥物治療，直至出血停止，繼續給鼻飼飲食。

1.4 療效標準 參照神經功能缺損評分將療效標準劃分為以下5個等級：治愈：功能缺損評分減少90%以上；顯效：功能缺損評分減少46%～90%；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少不足18%或增加18%以內；死亡[1]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組的總有效率為76.00%，對照組的總有效率為40.00%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療效果比較詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

高血壓腦出血多發于中老年人，其臨床特點是發病急，進展快，治愈難，對患者的構成嚴重的威脅。微創穿刺引流術是目前治療高血壓腦出血致顱內血腫的一種較為理想的方法，而術后給予精心護理，對病情發展進行嚴密細致地觀察也是關系手術成功與否的重要條件[4]，本研究發現，對高血壓腦出血致顱內血腫患者應用微創穿刺引流術，術后進行精心的護理，其總有效率要顯著高于內科保守治療的對照組。

綜上所述，微創穿刺引流術治療高血壓腦出血致顱內血腫，術后進行精心護理，療效顯著，手術治療的成功率較高，且安全可靠。

[1]施雪英，袁良津，蔣鳴坤，等.血腫微創清除術治療高血壓腦出血的療效分析[J].中華全科醫學，2010，8（3）:314-315.

[2]黃有能，黃甫沿.顱內血腫微創穿刺引流術治療高血壓腦出血30例療效分析[J].微創醫學，2007，2（6）:572-573.

[3]趙俊慧.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的護理[J].中國實用醫藥，2012，7（5）:201.

[4]溫寶泉,彭遠強.高血壓腦出血微創顱內血腫清除術與內科保守治療的療效比較[J].中國現代醫生,2010,48(33):27,33.