液基細胞學檢測在宮頸癌早期篩查中的價值

孫翠琴 范洪斌

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第二位。傳統的巴氏涂片敏感度遠不能達到實際要求，所造成的假陰性常引起漏診，使患者延誤了較好的治療機會。液基細胞學技術是目前一種比較先進的檢測方法，

能大大的提高宮頸病變的檢出率與準確率，并且配合陰道鏡檢查及鏡下活組織病理診斷，使患者得到早期診斷和治療。本文應用TCT技術在臨床上取得了比較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1-8月就診筆者所在醫院婦科門診進行TCT檢查的患者625例，年齡20～65歲，入選病例是從未進行TCT及陰道鏡檢查，確認有性生活史，均為非妊娠期，無子宮頸上皮內病變史以及無盆腔放射史者。

1.2 方法 先擦拭宮頸口過多的分泌物，再用專用毛刷順時針方向旋轉5～8周，刷取宮頸口鱗-柱狀上皮交界處的脫落細胞，將收集到的細胞迅速洗入盛有20 m1細胞營養液的小瓶中，經DB-CC型自動制片機制片，制成直徑約13 mm的薄膜細胞涂片，隨后立即用95%乙醇固定，15 min后行巴氏染色封片。

1.3 陰道鏡檢查和活檢 細胞學診斷ASCUS或臨床高度疑有病變者、所有LSIL以上鱗狀上皮病變及AC患者均行陰道鏡下活檢。活檢前行宮頸醋酸發白及碘試驗，在陰道鏡下于病變區域或者3、6、9、12四點取活組織標本送病理化驗。

1.4 細胞學診斷方法 采用2001年國際癌癥協會 （NCT）推薦的TBS分類標準[1]。

1.5 統計學處理 采取統計軟件SPSS 10.0進行統計分析，用字2檢驗比較LSIL（CIN1）和HSIL（CINⅡ和CINⅢ）中細胞學與病理診斷的符合率，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 液基細胞學檢查的一般情況 625例患者行細胞學檢查，檢出正常及良性反應性細胞改變549例（87.84%），ASCUS以上陽性細胞學為76例，陽性檢出率為12.16%。其中 ASCUA 40例（6.40%），AGUS 4例（0.64%），ASC-H 3例（0.48%），LSIL 18例（2.88%），HSIL 7例（1.12%），SCC 3例（0.48%），AC 1例（0.16%）。

2.2 陰道鏡下活組織病理檢查與細胞學篩查結果對比 在625例細胞學篩查中，對76例細胞學陽性及臨床癥狀高度懷疑宮頸病變的50例患者行陰道鏡檢查及鏡下活檢，病理結果為LSIL 18例，HSIL 7例，SCC 3例。細胞學-陰道鏡活檢結果符合率分別為LSIL 72.22%（13/18），HSIL 85.71%（6/7），SCC 100%（3/3），提示隨著病變程度的增加，二者的符合率就越高。經用字2檢驗統計，液基細胞學檢查中LSIL、HSIL與病理檢查的符合率表現出較好的一致性（P>0.05），LSIL與HSIL之間無統計學意義。見表1。

表1 細胞學檢查與陰道鏡下活檢病理結果分析 例

2.3 液基細胞學陽性者年齡分布情況 本資料細胞學陽性的76例患者年齡22～65歲，31～40歲的婦女為宮頸病變（CIN）的第一高發年齡段（35例，46.05%），41～50歲為第二高發年齡段（26例，34.21%）。其中細胞學陽性者年齡分布：20～25歲5例，26～30歲8例，31～35歲13例，36～40歲22例，41～45歲16例，46～50歲10例，51～60歲1例，61～65歲1例。

2.4 5例CINI患者陰道鏡診斷與病理診斷不符，陰道鏡診斷為炎癥；1例CINⅡ患者陰道鏡診斷與病理診斷不符，陰道鏡診斷為CINI；1例CINⅢ及浸潤癌患者陰道鏡診斷與病理診斷不符，陰道鏡診斷為CINI。見表2。

表2 CIN陰道鏡診斷與病理診斷結果 例

3 討論

以往篩查宮頸癌的方法主要是巴氏涂片，因其存在較大假陰性率，有報道高達50%～90%[2]；而TCT特殊的取材和制片方法克服了傳統巴氏涂片常規操作方法的不足，提高了異常細胞的檢出率。本組資料中，TCT對低度病變、高度病變及宮頸鱗癌的病理符合率分別達72.22%、85.71%和100%，細胞學與病理活檢在低度和高度病變診斷上無統計學意義（P>0.05）；而傳統的巴氏涂片檢出LSIL、HSIL、SCC與陰道鏡活檢陽性率的符合率分別為55.17%、55.56%和100%[3]。提示TCT檢查的準確率高，對高度病變及其以上病變的診斷更加可靠，對預防宮頸癌的發病和降低宮頸癌的死亡率由重要意義。

本資料對76例患者年齡分布狀況分析，發現21～30歲年齡段，細胞學陽性率發生率為17.11%；31～40歲的婦女為宮頸病變的高發年齡段，說明宮頸癌變趨向于年輕化，因此要加大宣傳力度，開展子宮頸癌的篩查工作，但也不能忽視未婚有性生活的年輕婦女。對于細胞學檢查正常的，遇見長期不規則陰道流血、接觸性出血、宮頸糜爛嚴重者最好給予陰道鏡檢查及病理活檢，本研究受檢者中2例結果為宮頸浸潤癌。所以TCT檢查也不能忽略那些臨床高度可疑者，予以同時行病理活檢，以防漏診。宮頸癌是威脅婦女生命最常見的惡性腫瘤，也是一種可以預防、可以治愈的疾病[4]。應用細胞學、陰道鏡及組織學即三階梯診斷程序能明顯提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，做到早診斷早治療，從而有效的降低宮頸癌的發生。因此積極推廣液基細胞學技術，作為婦女每年一次的常規篩查，完全能及早發現宮頸早期病變，對防止宮頸癌的發生有著積極的應用價值。

[1]李曉蘭，秦彩蓉，田葵珍.陰道鏡和宮頸液基細胞學檢查在診斷宮頸早期病變中的比較[J].中國婦產科臨床雜志，2007，8（5）：343-345.

[2]郎景和.子宮頸癌及其普查[J].現代婦產科進展，1994，3（3）：275.

[3]程曉仙.液基細胞學應用于宮頸癌篩查的臨床研究[J].中國婦幼保健，2009，24（9）：1211-1212.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：1769-1773.