小兒喘憋性肺炎80例治療分析

秦莉

①廣西賀州市婦幼保健院 廣西 賀州 542899

小兒喘憋性肺炎又名毛細支氣管炎，是兒科常見呼吸系統(tǒng)感染性病變，2歲以內的嬰兒最為常見，為病毒感染導致。目前無滿意治療藥物，臨床以對癥治療、激素療法等綜合治療為主[1]。筆者所在醫(yī)院于2011年1月-2012年3月收治80例患兒，配合細辛腦注射液治療療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年3月收治80例患兒，年齡45 d～24個月，男43例，女37例。隨入院時間平均分為兩組，治療組與對照組各40例，治療組年齡45 d～20個月，平均（10.4±2.4）個月，男21例，女19例；對照組年齡2～18個月，平均（11.6±1.9）個月，男22例，女18例。兩組入院時均有不同程度喘憋、呼吸窘迫、發(fā)熱等癥狀，入院后積極完善實驗室檢查、胸片等，均符合喘憋性肺炎診斷標準且無嚴重肝腎功能障礙。兩組性別、年齡、患病程度、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組給予相同抗感染藥物，抗病毒選擇利巴韋林注射液，抗生素選擇頭孢曲松鈉，同時對于出現(xiàn)并發(fā)癥者，積極對癥治療。所有患兒均給予地塞米松注射液霧化治療。

1.2.1 對照組 予以配合氨溴索（商品名：沐舒坦；批準文號H20030351；生產廠家：BoehringerIngelheimEspana，S.A.；規(guī)格：15 mg）霧化治療，2次/d，7 d為一療程。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上，給予注射用細辛腦（國藥準字H20051326；廠家：西安海欣制藥有限公司；規(guī)格：24 mg）靜脈滴注治療。按0.5 mg/kg加于5%葡萄糖注射液100 ml中，靜脈滴注，2次/d。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察指標：治療期間詳細記錄患兒體溫、喘憋癥狀及咳嗽消失時間、胸片、不良反應等。療效評定標準：一療程后觀察兩組治療效果。聽診正常，臨床癥狀消失，影像學檢查陰影基本消散，體溫正常為治愈。聽診啰音基本消失，臨床癥狀明顯好轉，無發(fā)熱，影像學檢查陰影比治療前消散明顯為有效。聽診無明顯變化，臨床癥狀未見好轉或加重，影像學檢查加重或無變化為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.4統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料用（x-±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 通過一療程治療后，治療組治愈13例，有效24例，無效3例，總有效率92.50%，對照組治愈10例，有效20例，無效10例，總有效率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一療程后療效對比 例（%）

2.2 咳嗽、氣喘、哮鳴音消失時間 通過治療后，治療組（5.58±2.34）d咳嗽癥狀消失，對照組（7.68±2.71）d；治療組（1.20±0.55）d氣喘癥狀消失，對照組（1.68±0.81）d；治療組（3.12±0.48）d聽診哮鳴音消失，對照組（4.42±0.92）d。兩組各癥狀消失時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組咳嗽、氣喘、哮鳴音消失時間對比（±s） d

表2 兩組咳嗽、氣喘、哮鳴音消失時間對比（±s） d

組別 咳嗽消失時間 氣喘消失時間 哮鳴音消失時間治療組（n=40） 5.58±2.34 1.20±0.55 3.12±0.48對照組（n=40） 7.68±2.71 1.68±0.81 4.42±0.92 t值 3.71 3.10 7.92 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應 通過觀察記錄，未發(fā)現(xiàn)不良反應，肝腎功能正常，無藥物不耐受患兒。

3 討論

喘憋性肺炎是嬰幼兒常見病變，以毛細支氣管為主要表現(xiàn)的下呼吸道感染性病變，多為病毒感染導致，具有傳染性，1～6個月嬰幼兒為易感人群。發(fā)病機制為病原菌侵襲毛細支氣管，致使毛細支氣管水腫或分泌物等阻塞氣道，出現(xiàn)喘憋癥狀。以往主要以激素療法及對癥、抗病毒治療，但療效欠佳。雖然糖皮質激素可以有效抑制炎性遞質分泌，減少免疫復合物沉積導致阻塞毛細支氣管作用，使臨床癥狀減輕，但大量運用后副作用較大，且會影響對臨床治療效果觀察，故不主張全身運用[3]?？蛇m當少量局部霧化運用，可以有效患兒喘憋癥狀，且可以更好保護毛細支氣管黏膜受損，避免肺功能受損，提高氣道高反應狀態(tài)。

氨溴索為臨床常用黏液溶解劑，可以有效松弛氣管平滑肌、提高纖毛自律性運動，促進痰液排除。經多方學者研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索同時具有抑制炎性介質、增強非表面活性物質合成、從而促進嚴重盡快消退。霧化吸入后，以最小劑量作用于氣管、毛細支氣管及肺組織，抑制杯狀細胞增生，減少分泌物過度分泌，避免毛細支氣管阻塞，從而緩解喘憋癥狀。通過靜脈輸注與霧化治療小兒喘憋性肺炎對比發(fā)現(xiàn)，運用霧化吸入療效明顯優(yōu)于靜脈滴注[4-5]。但本組對照組配合氨溴索霧化治療，療效仍不滿意，僅為75.00%。

細辛腦是中藥石菖蒲主要成分提取物。本品有抗組胺作用及對抗乙酰膽堿作用，從而使起到平滑肌松弛，緩解由于炎性物質刺激氣管出現(xiàn)的氣管平滑肌痙攣，緩解患兒氣促癥狀，且無氨茶堿引起的心動過速等癥狀。其次，細辛腦具有中樞抑制作用，不但可以鎮(zhèn)咳，還可以使氣管內分泌物增加，稀釋痰液、促進纖毛節(jié)律性運動，更好的促進痰液排出體外。使喘憋癥狀得以緩解。細辛腦還具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以降低患兒焦慮情緒，也可以間接控制患兒躁動引發(fā)的心率加快，預防心力衰竭發(fā)生。

本組研究發(fā)現(xiàn)，配合細辛腦靜脈滴注療效明顯優(yōu)于單純氨溴索霧化治療效果。從臨床癥狀消失時間分析對比，治療組咳嗽癥狀消失時間，氣喘癥狀消失時間，哮鳴音消失時間明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡\用細辛腦聯(lián)合氨溴索霧化治療，可以快速止咳、緩解患兒氣喘癥狀、促進痰液消退或排出。運用細辛腦與氨溴索聯(lián)合治療喘憋性肺炎，臨床癥狀消失快，療效滿意，且用藥途徑簡單，無不良反應，值得臨床推廣。

[1]王礦元.病毒唑與654-2聯(lián)合霧化吸入治療喘憋性肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（32）:7856.

[2]李茹慧.異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（28）:6851-6852.

[3]王耀東.靜脈注射不同劑量人免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（33）:41-43.

[4]沙吉旦.氨溴索治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：45-46.

[5]魏雪蓮，耿玉霞.鹽酸氨溴索聯(lián)合細辛腦注射液佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].新疆醫(yī)學，2011，41（9）:115-117.