小兒喘憋性肺炎80例治療分析

秦莉

①廣西賀州市婦幼保健院 廣西 賀州 542899

小兒喘憋性肺炎又名毛細支氣管炎，是兒科常見呼吸系統感染性病變，2歲以內的嬰兒最為常見，為病毒感染導致。目前無滿意治療藥物，臨床以對癥治療、激素療法等綜合治療為主[1]。筆者所在醫院于2011年1月-2012年3月收治80例患兒，配合細辛腦注射液治療療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年3月收治80例患兒，年齡45 d～24個月，男43例，女37例。隨入院時間平均分為兩組，治療組與對照組各40例，治療組年齡45 d～20個月，平均（10.4±2.4）個月，男21例，女19例；對照組年齡2～18個月，平均（11.6±1.9）個月，男22例，女18例。兩組入院時均有不同程度喘憋、呼吸窘迫、發熱等癥狀，入院后積極完善實驗室檢查、胸片等，均符合喘憋性肺炎診斷標準且無嚴重肝腎功能障礙。兩組性別、年齡、患病程度、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組給予相同抗感染藥物，抗病毒選擇利巴韋林注射液，抗生素選擇頭孢曲松鈉，同時對于出現并發癥者，積極對癥治療。所有患兒均給予地塞米松注射液霧化治療。

1.2.1 對照組 予以配合氨溴索（商品名：沐舒坦；批準文號H20030351；生產廠家：BoehringerIngelheimEspana，S.A.；規格：15 mg）霧化治療，2次/d，7 d為一療程。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上，給予注射用細辛腦（國藥準字H20051326；廠家：西安海欣制藥有限公司；規格：24 mg）靜脈滴注治療。按0.5 mg/kg加于5%葡萄糖注射液100 ml中，靜脈滴注，2次/d。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察指標：治療期間詳細記錄患兒體溫、喘憋癥狀及咳嗽消失時間、胸片、不良反應等。療效評定標準：一療程后觀察兩組治療效果。聽診正常，臨床癥狀消失，影像學檢查陰影基本消散，體溫正常為治愈。聽診啰音基本消失，臨床癥狀明顯好轉，無發熱，影像學檢查陰影比治療前消散明顯為有效。聽診無明顯變化，臨床癥狀未見好轉或加重，影像學檢查加重或無變化為無效[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.4統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料用（x-±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 通過一療程治療后，治療組治愈13例，有效24例，無效3例，總有效率92.50%，對照組治愈10例，有效20例，無效10例，總有效率75.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一療程后療效對比 例（%）

2.2 咳嗽、氣喘、哮鳴音消失時間 通過治療后，治療組（5.58±2.34）d咳嗽癥狀消失，對照組（7.68±2.71）d；治療組（1.20±0.55）d氣喘癥狀消失，對照組（1.68±0.81）d；治療組（3.12±0.48）d聽診哮鳴音消失，對照組（4.42±0.92）d。兩組各癥狀消失時間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組咳嗽、氣喘、哮鳴音消失時間對比（±s） d

表2 兩組咳嗽、氣喘、哮鳴音消失時間對比（±s） d

組別 咳嗽消失時間 氣喘消失時間 哮鳴音消失時間治療組（n=40） 5.58±2.34 1.20±0.55 3.12±0.48對照組（n=40） 7.68±2.71 1.68±0.81 4.42±0.92 t值 3.71 3.10 7.92 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應 通過觀察記錄，未發現不良反應，肝腎功能正常，無藥物不耐受患兒。

3 討論

喘憋性肺炎是嬰幼兒常見病變，以毛細支氣管為主要表現的下呼吸道感染性病變，多為病毒感染導致，具有傳染性，1～6個月嬰幼兒為易感人群。發病機制為病原菌侵襲毛細支氣管，致使毛細支氣管水腫或分泌物等阻塞氣道，出現喘憋癥狀。以往主要以激素療法及對癥、抗病毒治療，但療效欠佳。雖然糖皮質激素可以有效抑制炎性遞質分泌，減少免疫復合物沉積導致阻塞毛細支氣管作用，使臨床癥狀減輕，但大量運用后副作用較大，且會影響對臨床治療效果觀察，故不主張全身運用[3]。可適當少量局部霧化運用，可以有效患兒喘憋癥狀，且可以更好保護毛細支氣管黏膜受損，避免肺功能受損，提高氣道高反應狀態。

氨溴索為臨床常用黏液溶解劑，可以有效松弛氣管平滑肌、提高纖毛自律性運動，促進痰液排除。經多方學者研究發現，氨溴索同時具有抑制炎性介質、增強非表面活性物質合成、從而促進嚴重盡快消退。霧化吸入后，以最小劑量作用于氣管、毛細支氣管及肺組織，抑制杯狀細胞增生，減少分泌物過度分泌，避免毛細支氣管阻塞，從而緩解喘憋癥狀。通過靜脈輸注與霧化治療小兒喘憋性肺炎對比發現，運用霧化吸入療效明顯優于靜脈滴注[4-5]。但本組對照組配合氨溴索霧化治療，療效仍不滿意，僅為75.00%。

細辛腦是中藥石菖蒲主要成分提取物。本品有抗組胺作用及對抗乙酰膽堿作用，從而使起到平滑肌松弛，緩解由于炎性物質刺激氣管出現的氣管平滑肌痙攣，緩解患兒氣促癥狀，且無氨茶堿引起的心動過速等癥狀。其次，細辛腦具有中樞抑制作用，不但可以鎮咳，還可以使氣管內分泌物增加，稀釋痰液、促進纖毛節律性運動，更好的促進痰液排出體外。使喘憋癥狀得以緩解。細辛腦還具有一定的鎮靜作用，可以降低患兒焦慮情緒，也可以間接控制患兒躁動引發的心率加快，預防心力衰竭發生。

本組研究發現，配合細辛腦靜脈滴注療效明顯優于單純氨溴索霧化治療效果。從臨床癥狀消失時間分析對比，治療組咳嗽癥狀消失時間，氣喘癥狀消失時間，哮鳴音消失時間明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。可見，運用細辛腦聯合氨溴索霧化治療，可以快速止咳、緩解患兒氣喘癥狀、促進痰液消退或排出。運用細辛腦與氨溴索聯合治療喘憋性肺炎，臨床癥狀消失快，療效滿意，且用藥途徑簡單，無不良反應，值得臨床推廣。

[1]王礦元.病毒唑與654-2聯合霧化吸入治療喘憋性肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（32）:7856.

[2]李茹慧.異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（28）:6851-6852.

[3]王耀東.靜脈注射不同劑量人免疫球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2011，34（33）:41-43.

[4]沙吉旦.氨溴索治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2010，6（2）：45-46.

[5]魏雪蓮，耿玉霞.鹽酸氨溴索聯合細辛腦注射液佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].新疆醫學，2011，41（9）:115-117.