國產0.25%聚維酮碘白內障術前結膜囊沖洗的療效

邊立娟 趙慧敏 趙梅生 王陸飛 朱 超 于維芹 (吉林大學第二醫院白內障科，吉林 長春 3004)

眼內炎是各種內眼手術的嚴重并發癥之一，雖然白內障手術后的眼內炎發生率低，但嚴重影響視功能，對患者的視力可造成不可逆性損害，甚至導致眼球摘除。減少眼表的病原體的數量是預防術后眼內炎的重要途徑。雖然術前的點眼可以起到一定的除菌效果，但是仍然存留一定的細菌;術前清除結膜囊的細菌具有關鍵的作用，為了預防術后眼內炎的發生，首要步驟是預防手術時病原菌進入前房。聚維酮碘(PVP-I)在白內障術前結膜囊沖洗中應用，為術后眼內炎的預防起到關鍵的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年2月至2010年3月吉林大學第二醫院白內障科住院擬行超聲乳化白內障摘除術聯合折疊人工晶體植入術的50歲以上白內障患者120例。男54例(眼)，女66例(眼)，平均年齡66歲。

1.2 研究方法 隨機分為三組，每組40例，術前一日所有術眼給予0.3%左氧氟沙星滴眼液8次。手術當日晨術眼清洗處理前，每組病人都結膜囊采樣進行細菌培養，然后分別用三種不同的液體作為結膜囊的沖洗液進行結膜囊沖洗，三組病人沖洗時采用同樣的高度(50 cm)、溫度(常溫下)以及沖洗時間(1 min)，沖洗范圍包括眼周圍皮膚、瞼緣、睫毛根部以及結膜囊，不遺忘內眥部。對照1組:病人用生理鹽水100 ml洗眼;對照2組:病人用0.08%硫酸慶大霉素100 ml洗眼;實驗組:0.25%PVP-I 2 ml洗眼后用生理鹽水100 ml沖洗干凈，2 min后結膜囊采樣進行細菌培養，然后進行角膜熒光素檢查和淚膜破裂時間(BUT)檢查，并對不良反應(刺痛、酸脹，流淚，異物感)進行問卷調查。

1.3 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件進行分析，采用方差分析等進行比較。

2 結果

2.1 三組沖洗前、后結膜囊帶菌率比較 沖洗前對照1組、對照2組、實驗組結膜囊細菌培養的陽性率分別為40%、40%、42.5%，沖洗后分別為20%、10%、0%，三組沖洗前后比較差別有統計學意義(P＜0.05)，并且，PVP-I組效果最好。

2.2 沖洗前、后BUT及差值比較 對照1、對照2、實驗組沖洗前、后BUT及差值比較均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 角膜熒光素檢查比較 對照1、對照2組角膜無染色，實驗組角膜染色2級的占5%(2例)。三組比較無統計學意義(P ＞0.05)。

2.4 沖洗后三組不良反應發生率比較 沖洗后對照1、對照2、實驗組不良反應發生率的比較無顯著性差異(42.5%vs 47.5%vs 45.0%，P＞0.05)。

表1 三組沖洗前、后BUT及差值比較(n=40)

3 討論

據報道，眼科術后眼內炎總的發生率為0.093%，白內障術后為0.082%，玻璃體視網膜手術后為0.046%，青光眼濾過術后為0.124%，青光眼白內障聯合術后為0.114%〔1〕。盡管眼內炎的發病率很低，但所造成的危害極為嚴重，一旦發生，能導致失明、眼球摘除，因此應高度重視。眼內炎的發生與很多因素有關，如手術前的無菌化準備，手術中所用的工具以及術者的手術方法等。但是病人自己的菌落是最常見的感染源，這一點已被證實，在術前的常規結膜囊采樣中，超過70%的陽性微生物常常在術后眼內炎患者中被確認〔2〕。細菌性眼內炎的致病菌與結膜囊分離菌一致〔3〕。臨床對主要致病菌的致病性往往比較重視。但正常菌群、條件致病菌是否會引起感染，是受多種因素的影響。一旦條件致病菌、正常菌群在某種情況下造成感染，由于兩者易耐藥，更易導致病情遷延。

我國傳統使用慶大霉素注射液沖洗結膜囊的方法仍為很多醫師所采用，雖然其效果已得到承認，但其引起結膜、角膜、虹膜、晶體、視網膜及眼部神經的毒性損害、甚至致盲的報道也不少〔4〕。因此，不建議使用。本研究顯示生理鹽水沖洗結膜囊后其帶菌率明顯高于PVP-I組和慶大霉素組，可能與生理鹽水具有沖走細菌的作用，而無殺菌作用有關。

國外已有報道，眼內手術前PVP-I結膜囊內滴眼消毒不會引起角膜厚度和內皮細胞數目的變化〔5〕。對國產PVP-I的研究表明，濃度＞0.1%的PVP-I對人角膜內皮細胞具有毒性作用〔6〕，因此，在手術開始時，應將結膜囊內的PVP-I沖洗干凈，避免其對角膜內皮細胞產生不利影響，手術才會更為安全。本研究中三組的角膜染色有顯著性差異:對照1、對照2組均無損傷，而實驗組中有2例角膜上皮輕度損傷，但是并沒有引起進一步的損傷，術后沒有發現損傷，證明可以恢復。

BUT是指一次完全瞬目后到淚膜上出現第一個干燥斑的時間，BUT是測量淚膜穩定性的唯一的直接方法。正常人在兩次瞬目動作之間淚膜能保持其完整性，在每隔5～10 s瞬目一次的間歇期內，淚膜不會出現破裂。若強行拉開眼瞼15～40 s，淚膜將破裂，角膜表面出現干燥斑。正常BUT是10～45 s，＜10 s為異常。如果破裂時間過短，必然會引起角膜組織干燥，影響角膜的透明性。在本組試驗中，三組的淚膜破裂時間相比無統計學差異，因此證明PVP-I可以安全地應用在結膜囊沖洗中。在PVP-I的應用中，僅有1例患者主訴刺痛感，兩例患者主訴酸脹感，可能與PVP-I的偏酸性有關，而在生理鹽水組與慶大霉素組沒有患者有這樣的主訴。

綜上所述，與生理鹽水及慶大霉素組比，PVP-I能有效清除患者結膜囊的細菌，應用PVP-I對BUT無影響。因此，PVP-I的應用是安全的。PVP-I對角膜有輕微損傷，但是沒有導致進一步的損傷，術后無發生角膜水腫及眼內炎。PVP-I具有較好的沖洗效果，能最大程度地清除結膜囊的細菌。

1 戴 虹，盧穎毅，張堯貞.術后眼內炎〔J〕.國外醫學·眼科學分冊，2001;25(1):48-52.

2 Starr MB.Prophylactic antibiotics for ophthalmic surgery〔J〕.Surv Ophthalmol，1983;27(6):353-73.

3 Kuninoto DY，Das T，Sharma S.Microbiologic spectrum and susceptibility of isolates:part I.Postoperative endophthalmitis〔J〕.Am J Ophthalmol，1999;128(2):240-2

4 康鳳英，祝壽榮，張圣明，等.慶大霉素對組織培養角膜細胞毒性的影響〔J〕.中華眼科雜志，1997;33(5):366.

5 Wille H.Assessment of possible toxic effects of polyvinylpyrrolidone-iodine upon the human eye in conjunction with cataract extraction.An endothelial specular microscope study〔J〕.Acta Ophthalmol，1982;60(6):955-60.

6 李 俊，李維英，彭智培，等.聚維酮碘對人角膜內皮細胞的影響〔J〕. 中華眼科雜志，2005;41(2):169-72.