老年宮頸癌腹腔鏡與開腹手術的療效比較

王晨陽 王武亮 袁 博 楊亞培 (鄭州大學第二附屬醫院婦科，河南 鄭州 450014)

隨著手術設備的日益先進和操作技術的日趨完善，腹腔鏡手術已經廣泛應用于婦科良惡性腫瘤的治療。與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、術后恢復快等優勢。我院對早期宮頸癌患者行腹腔鏡下根治術+盆腔淋巴結清掃術(腹腔鏡組)，同期對同年齡段的早期宮頸癌患者行開腹手術治療(開腹組)，對兩組臨床療效進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年3月，我科治療年齡60～65〔平均(62.3±2.4)〕歲，宮頸癌患者28例，采取廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，其中腹腔鏡手術治療13例(腹腔鏡組)，開腹手術治療15例(開腹組)。兩組的年齡、臨床表現、臨床分期及術前病理活檢無顯著性差異，具有可比性。見表1。

1.2 方法 腹腔鏡組:取膀胱截石位，常規消毒，鋪巾，放置尿管和舉宮器。形成人工氣腹，檢測盆腹腔各臟器有無異常，在左側髂前上棘、右側麥氏點、左側腹直肌外緣分別做5.5mm、5.5 mm、10 mm切口，并用相應穿刺器進入腹腔。余操作同開腹組，子宮經陰道取出。開腹步驟略。腹腔鏡組用吸引瓶內總液體量減去沖洗的總液體量計算出血量。開腹組用吸引瓶里的出血量加上紗布吸入的出血量計算總出血量(按每塊吸收30 ml血量計算)。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，數據資料以x±s表示，采用t檢驗和χ2檢驗進行統計學分析。

表1 腹腔鏡組和開腹組的一般資料(n)

2 結果

28例手術均成功，腹腔鏡組手術均成功，無1例中轉開腹。兩組術中、術后情況及并發癥比較見表2，表3。

表2 腹腔鏡組和開腹組術中和術后情況比較(x±s)

表3 腹腔鏡組和開腹組并發癥比較(n)

3 討論

宮頸癌治療的主要方式是手術廣泛切除子宮并進行淋巴結清掃，關鍵是手術切除范圍是否足夠。1991年，Querleu等〔1〕首次報道了宮頸癌進行腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃。1992年，Nazhat等〔2〕第一次報道宮頸癌進行腹腔鏡下根治性子宮切除術+盆腔淋巴結及主動脈旁淋巴結清掃術。之后，越來越多的醫生接受并學習這種治療方法，并證實了腹腔鏡手術切除范圍徹底，清掃的淋巴結數目比開腹手術多，同時具有手術出血少、創傷小、恢復快等優勢〔3～5〕。這些優勢在老年患者中更為突出。腹腔鏡具有這些優勢可能的原因是:①視野暴露清晰。腹腔鏡具有放大功能，可將視野內組織放大5～7倍，清晰地暴露小血管、淋巴管及神經的解剖分布。②特殊的操作環境。CO2氣腹維持盆腔內高壓力狀態，提高血管張力，降低出血量。且CO2氣體對腸道干擾少，術后較快恢復腸道功能。③止血明確。先進的腹腔鏡設備配置了超聲刀、匹克鉗、百克鉗、單雙極電鉤等，可迅速徹底止血，精細地清掃淋巴。而開腹手術由于切口大、創傷大，常因為手術視野暴露不清、患者肥胖、盆腔粘連等，影響部分患者的手術效果，這在老年患者更為常見。

腹腔鏡操作要求術者有過硬的操作技術和經驗，不僅需要長期的腔鏡臨床操作，還需要完全熟悉盆腔的解剖結構，同時具有惡性腫瘤開腹經驗，能處理緊急情況。我院的惡性腫瘤腹腔鏡手術均由兩名以上副主任醫師操作，技巧是遠離輸尿管切割或分離組織;淋巴結和血管粘連在一起時，用單極電鉤逐層銳性分離，避免撕扯;游離輸尿管時，盡量保留側支血管，防止術后尿潴留發生;充分暴露直腸側窩，可避免損傷腸管。綜上，對于老年宮頸癌患者，腹腔鏡手術的近期療效優于開腹組，值得推廣。

1 Querleu D，Leblanc E，Castelain B.Laparoscopic pelxic lymphadenectomy in the staging of early carcinoma of the vervix〔J〕.Am JObstet Gynecol，1991;164(2):579-81.

2 Nazhat CR，Burrell MO，Nezhat FR，et al.Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection〔J〕.Am J Obstet Gynecol，1992;166(3):864-5.

3 何援利，張凌云，楊 進，等.腹腔鏡與開腹手術行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的臨床效果比較〔J〕.中華婦產科雜志，2004;39(5):308-10.

4 Frumovitz M，dos Reis R，Sun CC，et al.Comparison of total laparoscopic and abdominal radical hysterectomy for patients with early-stage cervical cancer〔J〕.Obstet Gynecol，2007;110(1):96-102.

5 梁志清，陳 勇，徐惠成，等.腹腔鏡廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結切除術23例并發癥分析〔J〕.中華婦產科雜志，2005;40(7):438-40.