不典型老年急性胰腺炎患者26例

李 霆 王庚壯 石利國

(天津市第四中心醫院急診外科，天津 300142)

老年急性胰腺炎，臨床表現不典型，部分患者無明顯的腹膜刺激征和腹痛，而以器官衰竭或休克為主要表現，有的患者甚至在尸檢時才被確診〔1〕。本文對我院2005年6月至2010年12月收治的26例不典型老年急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不典型老年急性胰腺炎患者(老年組)26例，其中男10例，女16例，年齡60～88〔平均(71.3±10.1)〕歲;非老年的急性胰腺炎患者(對照組)84例，其中男39例，女45例，年齡12～59〔平均(35.4±21.9)〕歲。

1.2 方法 回顧性分析臨床表現、病因、實驗室檢查，B超檢查及并發癥。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床表現 老年組均無明顯的腹膜刺激征和腹痛，主要的癥狀為腹脹、發熱及嘔吐;對照組患者均出現急性胰腺炎診斷標準〔2〕中的典型臨床癥狀，84例患者均出現明顯腹痛。兩組患者除腹痛外的主要臨床癥狀比較存在明顯的統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的主要臨床癥狀(除腹痛)［n(%)］

2.2 病因 膽石癥均為兩組患者常見的病因。老年患者主要由膽石癥及手術引起，非老年患者主要由膽石癥、嗜酒、飲食不當引起。見表2。

2.3 實驗室檢查 兩組患者的血白細胞、血清淀粉酶、血糖、血鈣的變化相似，尿淀粉酶升高的老年患者較非老年組少，血清膽紅素升高的老年患者較非老年組患者多。見表3。

2.4 胰腺B超檢查 對所有老年患者及76例非老年患者進行胰腺B超檢查，兩組患者異常率比較無明顯的統計學差異(P＞0.05)。見表4。

2.5 并發癥 26例老年患者均出現不同并發癥，非老年組并發癥發生率為11.90%，兩組差異顯著(P＜0.01)。見表5。

表2 兩組患者病因分析［n(%)］

表3 兩組患者的主要檢驗結果〔n(%)〕

表4 兩組患者B超檢查比較〔n(%)〕

表5 兩組患者的并發癥〔n(%)〕

3 討論

老年人由于痛閾升高，應激反應下降〔3〕，雖會出現腹痛，但往往痛感不強。因此，癥狀不典型成為老年胰腺炎最突出的臨床特點。有研究報道，我國膽源性胰腺炎約占75%，膽囊內小結石的下移是引發急性胰腺炎的最常見原因〔4〕。同時，膽系結石是老年急性胰腺炎的重要誘因。同時，手術創傷引發的急性胰腺炎也是老年患者不容忽視的病因〔5〕。有研究稱，任何上腹或腹膜手術均可能對胰腺造成損害，手術創傷所致的老年胰腺炎占 12.5%左右〔1〕。

血清淀粉酶及尿淀粉酶是胰腺炎診斷的重要依據〔6〕。本文中，84例非老年患者的尿淀粉酶異常率與老年患者比較存在顯著的統計學差異。造成這種差異可能是因為老年人的腎臟清除能力有所減退，雖出現病變，但部分老年患者的尿淀粉酶仍處在正常范圍〔2〕。而血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的特異性指標〔7〕。因此，對于疑診為不典型老年胰腺炎的患者不僅要盡早檢測尿淀粉酶，還應盡早檢測血清淀粉酶。同時，不典型老年胰腺炎患者的血清膽紅素升高現象明顯多于非老年患者。有研究報道，低血鈣是出血型胰腺炎患者的表現之一，且在老年患者中較為敏感〔3〕。B超檢查是診斷胰腺炎的重要手段，在本研究中，兩組患者的B超檢測陽性率存在顯著差異。有研究稱，因患者年齡增長，胰腺出現彌漫性萎縮，纖維組織明顯增生，質地也慢慢變硬，B超檢查時回聲也較非老年組強〔3〕。還有研究顯示，B超對于老年急性胰腺炎的診斷符合率為55.9%〔8〕。同時，有研究認為，當B超檢查無法肯定病情時，可對其行進一步的CT掃描，CT檢查在診斷急性胰腺炎及判斷預后方面有重要的價值〔9〕。因此，對于疑診為不典型急性胰腺炎的老年患者應對血清淀粉酶、尿淀粉酶、血鈣、B超、CT等各項目進行全面檢查。

本研究中，26例不典型老年急性胰腺炎患者均出現不同類型的并發癥，而非老年組的并發癥發生率僅為11.90%，兩組患者存在顯著的統計學差異。可見，高并發癥發生率是不典型急性胰腺炎老年患者的典型特點。有研究報道，老年急性胰腺炎的并發癥發生率高達73%〔10〕，特別是心臟的并發癥最為常見〔11〕。可能是因胰腺炎的發作釋放了心肌抑制因子或胰酶等毒性物質引起了心臟的神經功能紊亂。因此，針對該類老年患者，應避免冷水沖洗腹腔或牽拉胃腸等對心臟造成不良刺激的治療手段〔3〕。同時，休克可發生在不典型老年胰腺炎的早期，也是其導致死亡的途徑，對于出現休克的患者應予全力救治。

1 徐世平，王孟薇.老年人急性胰腺炎〔J〕.中華老年醫學雜志，1998;17(4):253-5.

2 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準〔J〕.中華外科雜志，1997;35(12):773.

3 潘驥群，丁國偉.老年人急性胰腺炎54例臨床分析〔J〕.臨床薈萃，1994;9(21):972-4.

4 羅 丹，雷諾慶.重癥急性胰腺炎手術適應證及手術時機選擇〔J〕.中國實用外科雜志，2007;27(4):332-4.

5 Lee Sp，Nicholls JF，Park HZ.Biliary sludge as a cause of acute pancreatitis〔J〕.N Engl J Med，1992;326(9):589-93.

6 樊大明.老年急性胰腺炎85例診治體會〔J〕.重慶醫學，2005;34(1):112-3.

7 李福青，關志華.急性胰腺炎誤診分析〔J〕.河南診斷與之治療雜志，2001;15(1):33-4.

8 熊建群，梁偉翔，謝亦農，等.超聲對老年人急性胰腺炎的診斷價值〔J〕.中華超聲影像學雜志，1998;8:117.

9 顏永紅.老年重癥急性胰腺炎38例臨床特點分析〔J〕.重慶醫學，2010;39(17):2364-5.

10 馬利林，沈洪薰.100例老年急性胰腺炎臨床診治與分析〔J〕.實用老年醫學，1995;9(2):64-5.

11 詹志雄.老年人急性胰腺炎55例臨床分析〔J〕.醫學文選，2000;19(2):151.