冠心病心絞痛患者的中醫護理干預

劉 漩

（南京中醫藥大學無錫附屬醫院，江蘇 無錫 214001）

冠心病心絞痛患者的中醫護理干預

劉 漩

（南京中醫藥大學無錫附屬醫院，江蘇 無錫 214001）

目的 觀察中西醫結合護理對冠心病心絞痛患者療效的影響。方法 將160例冠心病心絞痛患者按入院先后順序分為對照組和觀察組各80例，對照組給予常規護理，觀察組除按常規護理外，加予生活起居護理、飲食護理、情志護理、用藥護理，并根據不同中醫證型給予辨證施護。結果 觀察組療效明顯優于對照組，且住院時間明顯縮短。結論 中醫護理干預能提高冠心病心絞痛患者的療效，更有助于患者康復。

冠心病 心絞痛 辨證施護

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征［1］。如治療護理不當，有發生心肌梗死或猝死的危險。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，冠心病心絞痛的發病呈明顯上升趨勢。筆者對冠心病心絞痛患者在西醫常規護理基礎上注重結合中醫護理，強調辨證施護，取得較好效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1-12月符合入選條件我院心血管科冠心病心絞痛患者160例，按入住先后順序分為兩組，2009年1－6月收治的80例為對照組，其中男性33例，女性47例；年齡（71.85±10.41）歲。2009年7-12月收治的80例為觀察組，其中男性37例，女性43例；年齡（72.25±9.91）歲。兩組病情、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理：嚴密觀察病情變化，定時監測血壓、呼吸、脈搏和心率等生命體征，嚴格按照操作規程進行護理操作。觀察組除根據病情給予常規護理外，還從生活起居、飲食、情志、用藥及辨證施護等幾個方面進行護理干預。辨證施護參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及本院心血管科專科診療規范，將冠心病心絞痛辨證分為氣陰兩虛證40例，痰濁壅塞證21例，心血瘀阻證13例，寒凝心脈證6例。

1.3 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制訂。顯效：癥狀消失或基本消失，增加運動量后無心絞痛發作。有效：疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕。無效：癥狀無變化或有時加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5結 果

1.5.1兩組癥狀療效比較 見表1。觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較（n）

1.5.2 兩組住院時間比較 對照組住院時間 （15.51±6.80）d，觀察組為（13.13±6.24）d，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。

2 護 理

本病屬于中醫學“胸痹”、“心痛”范疇。本病多發于中老年人，人至中老年以后，臟腑氣血衰弱，氣虛則無力推動血脈，加之七情內郁，肝失條達，氣滯心胸，“氣止則血滯”，導致瘀血內生，日久化火，灼津成痰，痰濁、瘀血皆系陰邪，日久上乘陽位，損傷陽氣，致心陽虛衰，無力推動血行而致心血瘀阻［4］。此病發病為本虛標實，虛實夾雜，因此，在護理過程中要結合不同的證候特點，對患者給予食療、情志、陰陽氣機調和等整體辨證護理，才能更有利于患者盡快恢復健康。

2.1 一般護理 （1）生活起居護理。保持病房舒適安靜，避免一切不良刺激，保證患者充分的休息和睡眠，適當進行有氧運動，避免負重及參加競爭激烈的娛樂活動。給予低流量氧氣吸入，流量2～4L/min。合理起居，避免寒冷刺激，隨氣溫適時增減衣被，避免外感風寒，以防增加心臟負擔。養成定時排便的習慣，保持大便通暢，協助患者順時針方向按摩腹部，必要時給予麻仁丸或開塞露，切忌努責而增加心臟負擔，誘發心絞痛。囑咐患者不在飽餐后饑餓時洗澡，水溫與體溫要相當，不超過41℃，冬天洗澡時間不宜過長，洗澡時盡量有人陪伴。（2）飲食護理。飲食宜少量多餐，不宜過饑過飽，宜進食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免服用刺激性的酸、辣之品及冷食。（3）情志護理。早在幾千年前，人們就已意識到情志與疾病的關系，《靈樞》中記載 “心者五臟六腑之大主也……故悲哀憂愁則心動”。頻發心絞痛的患者，易產生緊張恐懼感，應加強心理疏導，耐心細致地向患者解釋病情，安慰患者，使患者感到溫暖、舒適，解除思想顧慮，積極配合治療。（4）用藥護理。嚴格遵照醫囑給藥，指導患者正確服藥。中藥宜在兩餐之間溫服。硝酸酯類藥物是緩解心絞痛的首選藥，但此類藥物會引起血壓下降，特別是在血容量不足、應用利尿藥及合并應用其他血管擴張藥時，因此，要指導患者更換體位時動作不宜過快，以免引起低血壓致暈厥。起床時堅持“3個半分鐘”，即醒后平躺半分鐘，坐起半分鐘，雙腿垂到床下半分鐘后下床。靜脈用藥時，注意控制滴速。（5）病情觀察。心主神明，為五臟之首。嚴密觀察疼痛的部位、性質、程度、持續時間及血壓、心律、心率、脈象、面色、汗液的變化及用藥后反應，并做好記錄。冠心病心絞痛患者往往在半夜時發作或加重，故夜班護理人員要有高度責任心，增加夜間巡視的次數（一般每 30 分鐘巡視 1 次）［3］。

2.2 辨證施護 （1）氣陰兩虛證。主要表現為心胸隱痛，心悸氣短，倦怠乏力，虛煩失眠，五心煩熱，口干盜汗，面色少華或面色潮紅，舌紅胖嫩或有齒痕，苔薄，脈細或結代。①護理上以益氣養陰為原則。保證充足睡眠，保持心情舒暢，避免耗氣傷津。②飲食上注重補氣。將大棗、黃芪、西洋參煎水代茶飲或熬粥以調補氣血。③加強保暖，避免外感風寒。病室溫度保持恒定，保持空氣流通，注意隔離感染患者，減少醫源性感染。（2）痰濁壅塞證。主要表現為胸悶如窒而心痛輕微，肥胖體沉，氣短喘促，口黏痰多，苔濁膩或白滑，脈滑。①護理上以通陽泄濁，豁痰開結為原則。保持室內干燥和空氣新鮮，每日開窗通風2次。②飲食宜清淡，多食蘿卜、柑桔、枇杷等淡滲利濕的果蔬，平時可以陳皮薏苡仁粥食療以助健脾化痰，忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免助濕生痰。③取蓖麻子3～4粒搗碎，貼于雙足涌泉穴，外用膠布固定，每日1次，以引痰濁下行。（3）氣滯血瘀證。主要表現為心胸疼痛劇烈，如刺如絞，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，時發時止，舌質紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結代。①護理上以行氣活血，通脈止痛為原則。囑患者絕對臥床休息，避免精神刺激，忌憂傷悲怒，以免肝郁氣滯，氣機升降失常，加重病情。②飲食上可將玫瑰、山楂泡茶飲用，以理氣活血化瘀。③梔子、桃仁各12g，共研為細末，用蜂蜜調成膏，貼于心前區痛處，每日1次，以活血化瘀，暢通心脈。（4）寒凝心脈證。主要表現為卒然心痛如絞，心悸氣短，重則喘息不得平臥，形寒，手足不溫，冷汗自出。苔薄白，脈沉緊或促。①護理上以祛寒活血、宣痹通陽為原則。將患者安置在向陽房間，病室溫暖，冬季溫度20～22℃，陽光充足，空氣新鮮。汗出較多時，及時更衣，同時注意肢體保溫。②飲食方面忌食生冷、寒涼之品，以免損傷陽氣。可以瓜蔞12g，薤白9g，米酒適量，共煎取汁分次服用，以開痹通陽。③溫水泡腳：囑患者早晚用溫水（40～50℃）泡腳 1次，每次 10～20min，以溫陽通脈促進血液循環。④艾灸腎俞、心俞、足三里、氣海、關元等穴，以溫通心陽。

［1］尤黎明.內科學護理學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2007：160.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

［3］張明雪，曹洪欣，常艷鵬.冠心病（穩定性心絞痛）證候演變規律研究［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（10）：24-27.

［4］賈曉玲，倪志強.冠心病心絞痛中西醫結合治療的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（10）：1578-1579.

R248.1

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1004-745X（2012）02-0339-02

2011-06-08）