改良切開掛線術治療肛旁膿腫的臨床效果分析

鐘步云

瑞金市壬田中心衛生院,江西瑞金 342500

研究選取該院2005年6月—2011年6月收治的肛旁膿腫患者100例，采用改良切開掛線術治療，現將臨床效果作一分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的肛旁膿腫男性患者100例，按照隨機分配原則，將其分為研究組與對照組，研究組年齡18～81歲，平均年齡44.8歲，46例坐骨直腸窩膿腫，4例骨盆直腸窩膿腫。對照組組年齡19～80歲，平均年齡44.2歲，45例坐骨直腸窩膿腫，5例骨盆直腸窩膿腫。

1.2 方法

對照組給予低切高掛術式，研究組給予改良切開掛線術治療，分析手術的臨床效果。研究組手術步驟如下：①在手術前晚進行全流飲食，手術當日早晨禁止飲食，進行常規的清潔灌腸；②手術選擇硬膜外、骶管麻醉；③對肛周皮膚、直腸末端黏膜與肛管進行常規消毒，敷設無菌巾；④在1～1.5cm肛緣外的膿腫部位，進行皮下組織、皮膚、外擴肌淺層的放射狀切開；⑤使用大止血鉗，以將外側鈍性進行分離，進入到膿腔，食指進入到膿腔后，將全部膿腔擴張間隔，引流膿液徹底清干凈[1]；⑥使用刮匙對膿腔進行騷亂，用生理鹽水、雙氧水沖洗膿腔；⑦探查內口，并作縱形橢圓形切口，直徑大約在0.9～1.1cm，將內口處黏膜組織切除；⑧使用腸線縱向縫合內口切口處黏膜，以關閉內口[2]；⑨在內括約肌間導入橡皮筋，待進入至頂端后，與膿腔頂端繞向，拉緊結扎。最后，修正引流通道與創緣，以便于充分引流。待檢測確認無出血情況后，在直腸與肛管內放置大霉素紗布條，將肛管包裹，減輕直腸內過高的內壓，便于縫合內口。使用凡士林紗條將肛管外創口填塞，使用無菌紗布進行加壓包扎。在術后的次日，即開始換藥，在禁食3d后，將肛管拔除[3]。

1.3 統計方法

該研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

近期療效：研究組50例患者，平均住院時間為22.4d，50例術后出現肛門疼痛，未出現術后大出血，1例急性尿潴留。對照組50例患者，平均住院時間為42.1d，50例患者術后出現肛門疼痛，3例出現術后大出血，5例出現急性尿潴留。

遠期療效：隨訪1～6年后，對照組肛門輕度收縮無力、潮濕、復發者8例，復發率為15.3%。研究組2例復發，未出現肛門收縮無力、潮濕者，復發率為2.9%。

研究組近期療效、遠期療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的近期、遠期療效對比[（±s）,n(%)]

表1 兩組患者的近期、遠期療效對比[（±s）,n(%)]

組別例數平均住院時間（d）大出血復發率（%） 急性尿潴留研究組對照組P值5 0 5 0 2 2.4±2.4 4 2.1±1.2<0.0 5 1（2）3（6）<0.0 5 1 5.3 2.9<0.0 5 1（2）5（1 0）<0.0 5

3 討論

改良切開掛線術目的是為保護肛管皮膚、內括約肌的完整性，若手術中將內括約肌切斷，可影響排便的逆向反射，影響肛管靜壓的長期維持。相關研究證明，麻痹外擴約肌后，肛壓并未出現實質性的變化[4-5]。傳統治療肛旁膿腫的方法是低切高掛術，經常會對內括約肌、肛管皮膚造成損傷，不同程度損害肛門的自制功能。在該組實驗中，對照組患者實施低切高掛術，其中有6例發生肛門潮濕，內褲常染有大便，直腸末端與創口的之間連接，增加了受污染的幾率[6]。

采用改良切開掛線術，無需將內括約肌、肛管皮膚切開，可保持肛管的完整。在該組實驗中，患者在術后并未出現肛門潮濕，不影響排便功能與肛管的排氣功能，為防止術后形成肛瘺，將膿腔間隔徹底分開，并利用生理鹽水與雙氧水進行沖洗，使用刮匙干凈騷刮，可處理好術后肛瘺的問題。

目前，針對肛旁膿腫、肛瘺膿腫的治療，如何才能實現手術的創傷小、肛管完整性問題，是臨床上一直研究的問題。在該組實驗中，采用改良切開掛線術，經過治療后，研究組的住院時間明顯低于對照組，研究組近期療效明顯優于對照組。隨訪1～6年后，對照組復發率為15.3%，研究組為2.9%，研究組遠期療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對肛旁膿腫患者，采用改良切開掛線術，具有創傷小、可保留肛管完整、復發率低、治療時間短等特點，可取得良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

[1] 吳金華.肛旁膿腫75例治療體會[J].中國鄉村醫藥，2010，17(12)：24.

[2] 趙克成.肛旁膿腫采用掛線療法臨床體會[J].中國實用醫藥，2009，4(14)：92-93.

[3] 高峰,史勇,劉忠民,等.低位切開、高位掛線一次性根治肛周圍膿腫54例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7(7)：1599.

[4] 于海濤.手術治療小兒肛旁膿腫肛瘺65例臨床分析[J].黑龍江醫藥科學，2001，24(1)：32.

[5] 王舉,王磊,張文梁,等.直腸前壁修補聯合痔上黏膜環切術治療老年直腸前膨出的療效[J].中國老年學雜志，2010，30(17)：2426-2427.

[6] 司徒光偉,周珞華,呂警軍.治療肛旁膿腫如何減少肛門瘺管發生的臨床體會(附 127 例報告)[J].結直腸肛門外科，2008，14(4)：244-246.