臨產孕婦凝血四項檢測及其臨床意義

朱 欣 陳 濤

1.湘潭市中心醫院檢驗科，湖南湘潭 411100；2.常德市第一人民醫院檢驗科，湖南常德 415000

妊娠期間孕婦的凝血功能一般隨著孕周的增加而出現增強趨勢，尤其在臨產前，往往處于高凝狀態，引發凝血障礙，一旦不能及時檢查和發現，容易誘發出現DIC（彌散性血管內凝血）。據有關臨床觀察發現，臨產孕婦血凝指標改變導致DIC者約占0.03%～0.13%[1]。尤其是血漿纖維蛋白原含量的改變，是誘發DIC的直接原因。因此，對臨產孕婦進行血凝指標的監測，有助于DIC的早期發現和及時治療。現對107例孕婦的凝血四項基本檢測情況（PT、TT、APTT及FIB）進行回顧性分析，同時對80例健康非孕婦血凝四項指標進行測定并對比以分析，以為四項指標的檢測標準提供參照，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

107 例臨產孕婦為湘潭市中心醫院2011年產科住院病人，年齡21～38歲，平均年齡31.4歲，孕周＞38周，為觀察組。同時，隨機選取同期于該院健康體檢的非孕婦女80例，為對照組。年齡在22～38歲，平均31.2歲。所有患者均無血栓疾病史，無出血史，且近1個月未使用抗凝血藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 標本處理 所有患者均抽取2mL靜脈血，并即刻置入含枸櫞酸鈉的抗凝管中，充分混勻后，以3000r/min的速度離心分離10min，取未發生溶血、無脂血以及無黃疸的血漿，并于常溫下2h內檢測凝血功能四項指標[2]。

1.2.2 主要儀器和試劑 采用德國BE公司Compact全自動血凝分析儀（6280A型），由上海太陽生物技術有限公司提供血凝試劑。

1.2.3 檢測方法 分別對 PT(s)、TT(s)、APTT(s)、FIB(g/L)四 項指標進行檢測。嚴格按照操作手冊使用，用定標血漿連續測定20次，其批內CV值1.9%，定標血漿隨血樣測定，批間CV值3.9%[3]。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行處理。正態分布計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，不符合正態分布的指標經對數轉換達到近似正態分布后分析 （本文仍以變換前的數據表示），組間比較采用u檢驗。

2 結果

觀察組與對照組的 PT、APTT、TT、Fib四項檢測結果統計顯示，PT、APTT檢測結果與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；TT與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；Fib與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表 1 臨產孕婦與對照婦女組PT,APTT,TT,Fib的檢測結果（±s）

表 1 臨產孕婦與對照婦女組PT,APTT,TT,Fib的檢測結果（±s）

組別例數P T（s）A P T T（s）T T（s） F i b（g/L）觀察組對照組1 0 7 8 0 1 1.5 6±2.6 5 1 1.7 0±1.2 1 3 4.6 6±1 0.3 3 3 4.0 3±6.0 5 1 2.2 6±3.5 4 1 1.4 4±0.5 8 3.4 4±1.0 3 2.3 1±0.4 3

3 討論

妊娠期間孕婦的凝血功能會發生改變，尤其在臨產前，變化更為明顯，孕婦常處于高凝狀態，凝血功能容易出現障礙。正常非孕狀態下，體內的凝血以及抗凝血功能處于相互制衡的狀態中，妊娠期間，由于體內雌激素水平隨孕周增加而逐步上升，易導致凝血功能的相關指標PT、TT、APTT和FIB發生相應的改變。如不能在臨產前及時進行相應的檢查，孕婦在分娩中易發生意外情況，尤其是合并妊高征的患者，容易發生胎盤早剝；另外，還較易出現羊水栓塞以及胎盤前置等癥狀，最終易導致發生DIC[4]，對母嬰均產生嚴重威脅，嚴重者直接造成生命風險。

臨產孕婦進行凝血四項監測對于減少發生分娩意外的幾率，并提高母嬰的臨床安全，提高新生兒的健康質量具有重要的臨床意義。PT、TT、APTT和FIB四項凝血指標是臨床廣泛應用和認可的臨床孕婦凝血功能基本檢查指標。PT對血漿中的Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子情況可較好地進行反應，對外源性凝血的測定具有重要價值；TT對纖維蛋白原到纖維蛋白的轉化過程中存在的抗凝現象能作出測定；APTT對內源性凝血的測定具有重要價值；FIB是測定患者是否處于高凝狀態的重要指標，在纖溶系統以及凝血系統中均具有積極作用[5]。因此，四項指標聯合對于判斷孕婦是否處于高凝狀態或是否出現凝血異常具有重要的臨床意義。

高凝狀態適度范圍內是孕期一種正常是狀態，具有生理性保護作用，對胎盤的完整具有積極保護作用，同時可避免分娩時出現大出血現象，但由于高凝狀態易耗用大量凝血因子，易導致因出現凝血障礙而發生DIC，因此，應首先從保護母嬰安全的角度出發，對DIC做好預防工作，臨產前檢查凝血四項指標，便對防止DIC的發生具有明顯作用。

該文觀察組PT、APTT與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； TT 、Fib 與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），臨產孕婦TT縮短，一方面因纖溶酶消耗減少而總量相對增加，另一方面因妊娠后期凝血因子Ⅷ減少，均致使血中纖維蛋白的原降解產物出現增加，而使得TT縮短。臨產孕婦血液Fib較正常對照組高50%，差異有統計學意義（P＜0.05），這與妊娠期間Fib合成增多、孕期纖溶系統改變及胎盤等有關。胎盤蛋白5可對絲氨酸蛋白酶起到抑制，并對凝血酶、Ⅹa以及纖溶酶均產生抑制，最終導致纖溶抑制物出現增加[6]。

由以上得知，臨產孕婦有高凝狀態傾向，使得發生意外（DIC）的風險加大。特別在孕婦生產時，更容易因低血容量、妊高征等異常情況而最終引起DIC。產前及產中均密切對PT、TT、APTT、FIB四項相關指標做好動態監測，對保護母嬰健康十分必要。另外，應熟悉DIC發生時的主要癥狀，對血小板計數和血漿纖維蛋白含量做好嚴格檢測，一旦出現DIC，要及時對癥處理，盡量保證母嬰安全[6]。綜上，妊娠期間做好凝血四項指標的檢測，對于提高母嬰安全性，降低分娩風險具有積極的臨床意義，值得推廣應用。

[1] 陳方平.臨床檢驗血液學[M].北京：高等教育出版社，2006：312.

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[3] 張景丹,李影.妊娠婦女纖維蛋白原含量變化的特性研究[J].中華臨床醫學研究雜志,2007,13(2):143.

[4] 湯榮華,柳發虎,孔麗娜.妊娠婦女凝血-抗凝與纖溶測定的臨床意義[J].血栓與止血學,2004,10(1):17-18.

[5] 單文姝.生理妊娠及妊娠并發癥時的胎盤蛋白激酶系統[J].國外醫學：婦產科學分冊,2005,32(5):326-326.

[6] 秦潔.產科學[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,1999:260-264.