胃十二指腸潰瘍穿孔行開腹手術治療的療效與安全性分析

柳清文

吉林省磐石市醫院，吉林磐石 132300

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上比較常見的外科急腹癥，多數患者需進行急診手術治療。臨床上治療胃十二指腸潰瘍穿孔的常用手術方式為胃大部分切除術以及單純修補術。在胃十二指腸潰瘍穿孔的治療上，兩種手術方法分別具有不同的優勢，但隨著臨床上抗潰瘍藥的不斷發展以及廣泛應用，具有更好的安全性的單純修補術越來越容易被患者接受[1]。為了探討胃十二指腸潰瘍穿孔行開腹手術治療的療效與安全性。該研究2009年7月—2011年7月期間分別使用胃大部分切除術以及單純修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔各45例，以探討胃十二指腸潰瘍穿孔行開腹手術治療的療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例病例均為該院外科治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組：其中男性患者 29例，女性患者16例；年齡22～68歲，平均年齡（41.76±12.58）歲；穿孔到就診的時間間隔：0.5～36h，平均（10.37±2.51）h；穿孔部位：38例患者為十二指腸球部穿孔，7例患者為胃潰瘍穿孔；其中36例患者有潰瘍病史；合并癥：8例患者伴有高血壓、14例患者伴有慢性支氣管炎、5例患者伴有糖尿病、4例患者伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。對照組：其中男性患者28例，女性患者 17 例；年齡 21～69 歲，平均年齡（42.89±13.75）歲；穿孔到就診的時間間隔：0.5～37h，平均（10.62±2.78）h；穿孔部位：37 例患者為十二指腸球部穿孔，8例患者為胃潰瘍穿孔；其中35例患者有潰瘍病史；合并癥：9例患者伴有高血壓、6例患者伴有糖尿病、13例患者伴有慢性支氣管炎、3例患者伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者均采用單純修補術治療。患者均給予硬膜外持續麻醉，使用常規外科手術切口于患者的右上腹部進入腹腔，開腹后仔細探查患者的潰瘍穿孔情況，并對患者的潰瘍穿孔周圍進行清洗，并將患者的胃內殘留液完全排凈，并使用無菌生理鹽水進行徹底的沖洗，然后使用可吸收線對患者的穿孔部位進行縫合，最后用患者的大網膜覆蓋縫合處，并進行結扎與加固，術后常規給予患者胃腸減壓、抗炎以及抑酸治療。

1.2.2 對照組 對照組患者均采用胃大部切除術治療。患者的麻醉、入腹、以及腹腔內探查和清洗與治療組相同，然后將患者的70%～75%的遠端胃組織進行切除，并根據患者的實際情況，選擇胃腸吻合的方式，畢Ⅰ或畢Ⅱ式。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術、術中出血量、術后并發癥情況、住院時間、患術后初次下床活動時間以及術后遠期復發率等進行比較。患者術后采用Visick分級評價方法對患者的潰瘍復發情況進行評價。

Visick分級評定標準：Ⅰ級：患者術后無明顯的胃腸道癥狀，營養狀態極佳；Ⅱ級：患者術后潰瘍癥狀消失，患者的胃腸功能恢復良好，患者的營養狀態良好；Ⅲ級：患者術后潰瘍癥狀消失，手術效果良好但伴有腹脹及腹瀉等并發癥；Ⅳ級：患者術后潰瘍癥狀復發，患者的營養狀態較差并且不能進行正常的日常生活。

表1 兩種患者一般資料比較（n）

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標情況比較

觀察組患者的手術時間明顯長于對照組患者（P＜0.05）；而住院時間、術中出血量、初次下床活動時間以及術后并發癥等臨床療效等指標，觀察組患者均明顯優于對照組患者（P＜0.05）；而在遠期復發率的比較上，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。兩組患者的術后并發癥均比較輕微，休息或經過簡單的治療即可緩解。

表2 兩組患者觀察指標的比較（±s）

表2 兩組患者觀察指標的比較（±s）

組別例數手術時間（m i n）住院時間（d）術中出血量（m L）初次下床活動時間（h）術后并發癥[n（%）] 遠期復發率[n（%）]觀察組對照組P 4 5 4 5 7 7.6 8±1 2.5 8 6 6.9 4±1 1.7 6＜0.0 5 9.2 4±3.5 8 1 6.6 6±3.8 4＜0.0 5 8 4.2 2±1 0.7 7 1 2 8.5 9±1 1.8 6＜0.0 5 2 7.8 3±3.7 8 7 6.9 2±1 5.3 7＜0.0 5 2（4.4 4）1 0（2 2.2 2）＜0.0 5 5（1 1.1 1）6（1 3.3 3）＞0.0 5

2.2 術后兩組患者潰瘍癥狀復發情況Visick評級比較

術后兩種患者潰瘍復發情況的分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后潰瘍癥狀復發情況Visick評級比較

3 討論

該文中觀察組患者均采用單純修補術治療，與對照組患者均采用胃大部切除術治療效果相比，其雖然在手術時間上較對照組所用時間相比較長，但是從術中出血了、術后住院時間、術后初次下床活動時間，以及術后并發癥發生率等指標上看，其明顯優于對照組，即單純修補術的治療效果更為理想。此外，在遠期復發率比較上，單純修補術與胃大部切除術并無明顯差異，從這個意義上說，單純修補術避免了患者胃大部分被切除而導致的相依功能限制，對日后康復的生活質量都具有較大意義。而且，穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發癥，主要的發病原因是患者的胃酸分泌過量、患者的胃腸粘膜保護功能明顯減弱以及幽門螺旋桿菌感染等[2]。穿孔在臨床上屬于急腹癥，一般往往認為如果患者選擇胃大部分切除術進行治療，則應該于患者發生穿孔12h內進行手術，但對于經由急診入院治療的患者，胃大部切除術不但操作復雜，而且危險性也相對較高，因此不論是醫生還是患者已經越來越傾向于選擇單純修補術進行治療[3]。

綜上所述，開腹單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍與胃大部切除術相比，其具有安全可靠，創傷較小，術后并發癥少，遠期復發率低等特點，值得臨床推廣。

[1] 黃明德.58例手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床分析[J].中外醫療，2010，29（8）：98-99.

[2] 王春平，吳瑞宗，彭任輝，等.胃十二指腸潰瘍穿孔63例治療體會[J].中外健康文摘，2010，7（31）：287-288.

[3] 劉振華，崔廣田.不同手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].中國醫藥導報，2011，8（27）：40-42.