運動康復療法防治腦卒中致偏癱步態臨床效果分析

包 拓 郭伯文 劉 非 唐小冬 葉益均

贛南醫學院第三附屬醫院,江西贛州 341000

腦卒中是臨床常見心腦血管疾病，致殘率和致死率均比較高。目前隨著現代醫學科技的進步，腦卒中的臨床治療效果大幅度提升，致死率下降，但是致殘率仍然居高不下。治療后患者常會產生偏癱步態，嚴重影響患者的生活質量。該院回顧分析2008年3月—2011年6月收治的180例腦卒中患者，用運動康復療法治療腦卒中致偏癱步態，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院進行治療后有偏癱步態的腦卒中患者180例。所有患者資料真實、完整，具有研究價值。其中男86例，女74例；年齡33～77歲，平均年齡56.5歲；具體病況為：腦出血59例，腦梗死121例。根據患者治療方法分為運動康復組和常規按摩組各80例。

1.2 療護方法

1.2.1 治療方法 在進行常規藥物治療的基礎上，運動康復組：治療師借助康復器械和徒手對患者進行全面的康復鍛煉，以改善步態的質量為重點，給以下肢抗痙攣模式手法，步行時用彈力帶將患肢踝關節保持背屈和外翻位，并醫療師用手叩擊患者側臀部，以引導髖伸展，同時進行屈踝、屈膝鍛煉，牽拉痙攣的負重肌，同時進行協同肌、屈膝、屈踝鍛煉。以運動再學習療法強化行走訓練，進一步糾正偏癱步態。常規按摩組：主要進行按摩康復治療，用滾、推、點、拍、按、伸、抖等手法按摩患肢，以通經活絡。兩組均治療6次/周以上，0.5h/次左右。連續治療2個月后進行療效判定。

1.2.2 護理方法 兩組在治療過程中均進行以下護理：（1）環境護理：保持病房安靜、整潔，溫度及適度適宜，注意定期做好病房衛生，進行常規消毒和空氣凈化工作，以減少感染幾率。（2）日常護理：①治療期間要注意保證患者營養供給，多提供高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以維持機體正常功能，嚴禁食用辛辣、油膩食物，并告知患者禁煙、禁酒。②注意保持床鋪干燥、整潔，防止褥瘡產生。定期幫助患者活動患肢，以防止發生深靜脈血栓。③注意保持抗痙攣模式的良姿臥位。④腦卒中的復發率比較高，因此治療后要注意多和患者溝通、交流，保持患者心理積極向上。向患者告知治療后運動康復的重要性，囑咐患者主動配合醫師治療。進行功能鍛煉時注意觀察患者的血壓、呼吸、心率等狀況，并可依次適當調整運動時間和強度。

1.3 療效判定標準

依照全國第四次腦血管病學術會議提出的步行能力評斷標準進行療效評定，具體如下：①痊愈：行走正常，偏癱步態消失，日常活動恢復90%以上；②顯效：偏癱步態顯著改善，能獨立行走，輕微跛行，日常活動恢復75%～90%；③有效：可拄拐行走，輕度偏癱步態；④與治療前相比，偏癱步態無明顯改善，甚至加重。其中總有效為痊愈、顯效及有效之和。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

連續治療2個月后，運動康復組患者的痊愈率26.7%、顯效率40.0%及總有效率86.7%顯著高于常規按摩組，無效率13.3%顯著低于常規按摩組（P<0.05），見表1。

表1 組別間臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦卒中偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進，下肢伸肌亢進，患側髖關節伸展、外展、外旋，膝關節伸展或過伸展，踝關節跖屈、內翻，趾屈曲、內收，偏癱患者下肢這些肌肉痙攣，加上共同運動和異常的姿勢反射等將妨礙正常運動模式的形成，患腿站立期：髖關節伸展和踝背曲不夠；膝關節屈曲——伸展在0°～15°范圍內控制不夠；骨盆過度水平側移；骨盆過度朝健側向下傾斜，同時向患腿過度側移。患腿擺動期：腳趾離地時，屈膝不夠，屈髖不夠；足跟著地時，伸膝不夠及踝背屈不夠。此外，患者缺乏各成分之間的順序意識及行走的節奏性和時間分配。因此患者出現偏癱步態。治療中使患側下肢輕度屈髖、屈膝，內收、內旋下肢，背屈踝、趾的抗下肢伸肌痙攣模式來緩解下肢較強的伸肌痙攣，步行時用彈力帶將患肢踝關節保持背屈和外翻位以控制遠端關鍵點進一步緩解下肢較強的伸肌痙攣。再以運動再學習療法進行強化行走訓練，促進腦功能重組，最終糾正偏癱步態。偏癱步態是腦卒中患者常見后遺癥，早治療、早防治是其主要解決方法。運動康復療法即是當前臨床防治偏癱步態的主要方法，其主要防治機制在于改善患者語言、認知、運動等受損功能，減輕腦神經功能的受損程度，以使患者能夠早日恢復自主功能，盡早重歸正常生活。

該研究中，與常規按摩相比，運動康復鍛煉在腦卒中致偏癱步態防治的臨床效果顯著，痊愈率26.7%和總有效率86.7%顯著提高，應當在臨床上加以重視。

運動康復療法強調患者在治療中的主動參與，患者應當在治療師的指導下積極進行系統的功能鍛煉，以通過運動來刺激神經，加強患肢部位神經的條件反射性、靈活性及快速反應性，以及時修復、鞏固和提升相關機能。因此，患者在治療中應當積極配合治療，以加強治療效果。

此外，系統的護理為運動康復療法提供了強力的支持，是對運動康復鍛煉的一種有效補充，同時也是腦卒中患者治療后常規護理的重要組成部分，應當在臨床上引起重視并積極實施。

[1] 舒曉煒.腦卒中偏癱步態患者早期康復的護理研究[J].內蒙古醫學雜志，2009(11)：120-121.

[2] 蔡南哨,翁子梅,陳少君.早期康復護理對腦卒中偏癱的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010(1)：137-138.

[3] 戴玉杰,董俊霞,付景濤,等.早期綜合康復治療對腦卒中后抑郁的影響[J].中國康復，2008(6)：52.