心理干預對乙型肝炎肝硬化患者生存質量的影響

黃 飛 周 君

江蘇省江陰市中醫肝膽病外治專科醫院，江蘇江陰 214400

心理干預對乙型肝炎肝硬化患者生存質量的影響

黃 飛 周 君

江蘇省江陰市中醫肝膽病外治專科醫院，江蘇江陰 214400

目的探討心理護理干預對乙型肝炎肝硬化患者的影響方法選擇2009年1月～2011年10月本院內科收治的64例乙型肝炎肝硬化患者，隨機分為研究組和對照組各32例，兩組患者均給予常規藥物治療及護理，而研究組則在此基礎上給予系統性心理干預，并對兩組患者的SAS、SDS評分及并發癥發生率進行比較結果研究組干預后的SAS評分、SDS評分均明顯低于干預前，且明顯低于對照組（P＜0.05）。與對照組相比，研究組患者并發消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、電解質紊亂等的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 結論 對乙型肝炎肝硬化患者給予心理干預，降低了并發癥的發生率，使其焦慮、抑郁等負性心理狀態得到明顯改善，有利于病情的恢復，提高了患者的生活質量。

乙型肝炎肝硬化；心理干預；并發癥；生存質量

肝硬化即彌漫性肝臟纖維化伴有異常結節形成。肝硬化的病因種類繁多，在我國，肝硬化的病因以慢性乙型肝炎為主，肝硬化主要危害表現為：（1）有功能的肝細胞總數明顯減少，嚴重影響肝臟功能。（2）門脈高壓癥。（3）肝細胞癌變增加。目前，肝硬化仍缺乏可靠的特效治療方法，治療上強調病因及一般對癥治療，以緩解病情，延長生存期及生活質量。有關研究顯示慢性疾病患者的生存質量與焦慮、抑郁等負性情緒密切相關[1]。肝硬化患者出現諸如焦慮、抑郁等負性情緒，會影響治療效果，加速病情進展，顯著降低患者的生存期和生命質量[2]。筆者對2009年1月～2011年10月在本科住院治療的64例肝炎后肝硬化患者在常規治療的基礎上進行了相關的心理干預，取得良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年10月在本院住院并確診為乙型肝炎肝硬化的64例患者，診數標準符合2000年9月西安第十次全國病毒性肝炎及肝病學術會議討論修訂的病毒性肝炎防治方案。其中，男42例，女22例，年齡31～65歲，平均（51.2±3.3）歲。主要臨床表現為消瘦、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、乏力、食欲不振、腹脹、齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血、尿少、下肢水腫、腹水、黃疸、脾大等，同時排除有嚴重并發癥及神經精神疾病者。根據患者入院的先后順序隨機分為研究組和對照組各32例，兩組患者的年齡、性別、臨床表現等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療（護肝、利尿、放腹水等）；研究組則在對照組治療的基礎上，采用健康教育和心理干預。健康教育主要指對患者進行肝硬化知識宣教、飲食控制等。心理干預包括，（1）認知行為干預：患者由于個人的經歷和受教育程度、生活環境不同，對疾病的認知范圍深度和廣度都會有差異，醫務人員應因人制宜，采取個體化心理干預方式，使患者建立正確的認知，消除其因認知所致的焦慮恐懼心理。（2）疏導性心理干預：肝硬化病程及治療周期長，患者容易產生焦慮緊張悲觀等負性心理，醫務人員應該多與患者溝通，善于觀察患者的不良情緒，及時進行安慰疏導，減輕其心理壓力，與患者及家屬建立良好護患關系。（3）家庭及社會支持：親情、友情、社會支持能增強患者的繼續治療的信心，減輕各種負性情緒，醫務人員應重視指導家屬關心體貼患者，使患者從中得到情感支持，有利于患者的恢復和保持健康。

1.3 觀察指標

采用問卷調查法對64例肝硬化患者的心理狀態進行調查，共發出64張問卷，問卷回收率為100%。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行心理狀態評定[3]，同時比較兩組患者治療期間并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析檢驗。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較

治療組和對照組干預后的SAS評分、SDS評分均明顯低于干預前，且研究組干預后的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后研究組對照組51.15±8.64 53.54±7.11 41.82±7.52*#47.46±7.54*51.12±9.11 49.84±7.70 41.35±8.13*#45.83±7.53*

2.2 兩組并發癥發生率比較

與對照組相比，研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（n=32，n）

3 討論

慢性乙型肝炎患者的心理問題是廣泛的，與該疾病的性質（病程長、遷延不愈、無特效藥等）有關[4]。分析產生心理問題的主要原因如下，（1）疾病遷延不愈：乙肝病毒感染導致的肝硬化病程長，久治不愈，且目前缺乏有效的根治手段，一旦肝硬化則癌變的發生率逐年增加，患者因而產生恐懼焦慮心理。（2）社會及家庭角色的改變：長期患病影響患者事業的發展和家庭生活。反復發病和用藥則易發生體型及容貌改變，導致其自我形象紊亂，也潛意識地影響婚姻質量。（3）沉重的經濟負擔：長期治療給患者造成嚴重的經濟負擔，經濟問題其主要顧慮之一。（4）孤獨自卑和求助心理：對乙型肝炎本身的認識不夠，怕傳染給他人，又怕他人歧視戒備，孤獨感和被拋棄感明顯，使其產生自卑情緒，感到人際關系緊張[5]。

由慢性乙型肝炎導致的肝硬化是我國常見疾病和主要死亡原因之一[6]。其中乙型肝炎性肝硬化患者，由于臨床癥狀較重，并發癥較多，癌變率較高，且乙型肝炎具有一定的傳染性，因此心理障礙發生率較高。心理干預是運用心理學的理論和方法，對需要心理幫助的個人或者群體心理施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程。隨著現代醫學模式轉變，心理干預的作用日益受到重視。所以在臨床上，我們除采用必要的積極的治療措施外，還應重視對患者進行心理干預。幫助患者消除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。在常規治療及護理的基礎上，針對出現煩躁不安、情緒低落、不愿配合治療等的患者，醫務人員應該及時分析和消除不利于患者疾病康復的各種因素，從而樹立起戰勝疾病的信心。要做好各項醫療工作，各種治療及操作應有條不紊，嫻熟流暢，給患者一種無形的安慰，使他們用正確的心態對待自己的病情，減少并減輕并發癥的發生[7]。

本組資料顯示，研究組干預后的SAS評分、SDS評分均明顯低于干預前，且明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組各種并發癥均低于對照組（P＜0.05）。以上資料說明，醫務人員在治療軀體疾病的同時，應多重視心理干預治療，改善患者的負性情緒，這將有助于降低并發癥的發生率，有利于病情的恢復，提高患者的生活質量。

[1]Riedinger MS，Dracup KA，Brecht ML.Quality of life in women with heart failure，normative groups，and patients with other chronic conditions[J].Am J Crit Care，2002，11（3）：211-220.

[2]張淑敏，孔潔.肝硬化腹水的臨床護理[J].中華全科醫學，2008，6（9）：987-988.

[3]Ware JE.Sherboume CD1 The MOS 36-item short-formhealth survey（SF-36）：Conceptual framework and item selection[J].Medical Care，1992，30：473-4831.

[4]馬金宇，王志忠.363例慢性乙型肝炎住院患者心理健康狀況及影響因素分析[J].寧夏醫科大學學報，2011，33（8）：732-734.

[5]徐金燕.74例肝硬化腹水患者的心理健康狀況分析及護理干預[J].中國醫療前沿，2011，6（19）：89-68.

[6]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：440.

[7]林春梅.肝硬化患者的心理分析及護理[J].齊魯護理雜志，2002，8（10）：733-734.

The influnence of psychological intervention on the quanlity of life in patients with hepatitis B liver cirrhosis

HUANG FeiZHOU Jun

Jiangyin TCM External Therapy of Hepatobiliary Disease Specialist Hospital in Jiangsu Province,Jiangyin 214400,China

ObjectiveTo investigate the impact of psychological intervention on the quanlity of life in patients with hepatitis B liver cirrhosis.MethodsSixty-four patients with hepatitis B liver cirrhosis in the department of internal medicine in our hospital during January 2009 to October 2011,they were randomly divided into study group and control group with 32 cases in each group,the two groups of patients were given routine drug therapy and nursing,besides the study group was given system psychological intervention,then compared the SAS,SDS score and complications with two groups.ResultsThe SAS score,SDS score in the study group intervention were significantly lower than those before intervention,and was significantly lower than that of control group (P<0.05).Compared with the control group,the incidence rate of the study group patients complicated with gastrointestinal hemorrhage,infection,hepatic encephalopathy,ascites,hepatorenal syndrome,electrolyte disturbance was significantly lower than that of control group (P<0.05).ConclusionPsychological intervention in patients with hepatitis B liver cirrhosis reduce the incidence of complications,greatly improve the anxiety,depression and other negative psychological condition,improve the patients′quality of life.

Hepatitis B liver cirrhosis;Psychological intervention;Complications;Quanlity of life

R657.3+1

A

1674-4721（2012）10（c）-0055-02

2012-07-09 本文編輯：林利利）