重度新生兒缺氧缺血性腦病治療臨床分析

梁 創(chuàng) 唐 淵 湯韶斌

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000

重度新生兒缺氧缺血性腦病治療臨床分析

梁 創(chuàng) 唐 淵 湯韶斌

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000

目的探討新生兒中度缺氧缺血性腦病治療中，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合高壓氧治療的臨床療效。方法 選取2006～2008年本院進(jìn)行治療的新生兒中度缺氧缺血性腦病，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行高壓氧療結(jié)合常規(guī)治療與高壓氧療結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對(duì)比兩組患兒的臨床療效結(jié)果觀察組患者中顯效24例（51.06%），有效10例（21.28%），無效13例（27.66%），總有效率為72.34%；觀察組患者顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒重度缺氧缺血性腦病，對(duì)于臨床治療的有效率提高有明顯效果，具有良好的臨床價(jià)值。

神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧；新生兒；重度缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒常見病和多發(fā)病，是新生兒在圍生期內(nèi)由于缺氧引起腦組織水腫、出血、壞死和軟化等缺血性損傷。患兒發(fā)病后后遺癥與病死率均較高，重度HIE尤其嚴(yán)重，而當(dāng)前特效治療方法較少[1]。本院在新生兒缺氧缺血性腦病的治療中，以高壓氧結(jié)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2008年12月在本院治療的重度缺氧缺血性腦病患兒94例，患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)1996年制定的《HIE診斷依據(jù)與臨床分度》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒胎齡 36～41 周，平均（37.8±2.6）周，出生體質(zhì)量 2.4～4.2 kg，平均（3.6±0.5）kg，均為出生后24 h內(nèi)入院。將患兒隨機(jī)平均分為兩組，兩組患兒在性別、胎齡、年齡等一般臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用基礎(chǔ)治療，維持患兒循環(huán)功能、通氣功能，維持血糖含量，輸液支持治療以及對(duì)癥治療（降低顱內(nèi)壓、控制驚厥）。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療外，在確診后第3天開始進(jìn)行胞二磷膽堿藥物治療，每日1次，每次0.125 mg，以10 d為1個(gè)療程；在患兒病情穩(wěn)定后進(jìn)行高壓氧治療，加壓方式為壓縮空氣，氧氣壓力0.04 Mpa，升壓時(shí)間為30 min，穩(wěn)定時(shí)間40 min，降壓30 min，中間休息1次，治療時(shí)間每次共100 min，以10 d為1個(gè)療程。觀察組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧治療，高壓氧治療方式與對(duì)照組相同，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂給藥方式為靜脈滴注，劑量為每天20 mg，以10 d為1個(gè)療程。兩組患兒均治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

所有患兒由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NABA）與神經(jīng)癥狀檢查，并根據(jù)參考文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分與操作，療效標(biāo)準(zhǔn)共分為3級(jí)[2]。顯效：新生兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分在37分以上，7 d內(nèi)臨床神經(jīng)癥狀消失。有效：新生兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分為35～36分，14 d內(nèi)臨床神經(jīng)癥狀消失。無效：新生兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分低于35分，14 d后臨床神經(jīng)癥狀不消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后的臨床效果比較，見表1。

表1 兩組患兒治療后的臨床效果比較[n（%）]

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。臨床上有意識(shí)狀態(tài)，肌肉張力及原始反射異常等腦病的表現(xiàn)。嚴(yán)重的HIE可有腦癱、認(rèn)知障礙、癲癇等后遺癥。圍生期窒息主要發(fā)生在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)，少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后。母親患病（嚴(yán)重的心肺疾病、妊娠中毒癥、嚴(yán)重貧血、大出血和休克等）、胎盤和臍帶的異常、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常等均可引起胎兒或新生兒的血氧降低。此外反復(fù)呼吸暫停、RDS、胎糞吸入、重度心力衰竭也可導(dǎo)致新生兒窒息。持續(xù)缺氧腦神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙、腦毛細(xì)血管上皮細(xì)胞鈉泵失調(diào)、血管通透性增加，可導(dǎo)致腦水腫，腦組織壞死及顱內(nèi)出血。窒息對(duì)新生兒的影響在缺血再灌注后也非常重要，會(huì)加重腦細(xì)胞損傷。例如產(chǎn)生的氧自由基可致細(xì)胞膜裂解，破壞血腦屏障，形成腦水腫。另外鈣泵失靈、大量鈣離子內(nèi)流出現(xiàn)細(xì)胞膜再次損傷及能量耗竭，造成腦組織結(jié)構(gòu)破壞，加重腦損害。

新生兒缺血性腦病發(fā)病機(jī)制主要是由患者的腦組織的缺氧狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致ATP功能的異常，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞膜以及顱內(nèi)毛細(xì)血管壁的通透性明顯增加，導(dǎo)致患者腦細(xì)胞內(nèi)的Na+、Cl-、H+離子以及水分子的含量明顯增加，并且患者多數(shù)伴有酸中毒，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞滲出的明顯增加，從而引起細(xì)胞性或者間質(zhì)性的腦水腫，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的進(jìn)一步升高，最終形成腦缺氧以及腦水腫的惡性循環(huán)，使腦組織的損害逐漸加重。臨床上新生兒缺血性腦病的主要治療方法為高壓氧治療，治療機(jī)制是提高患者的血氧分壓，即可以起到收縮患者的腦血管，減少患者的毛細(xì)血管滲出，有效的緩解酸中毒，從而達(dá)到減輕患者的腦組織損傷并加速腦細(xì)胞的恢復(fù)；同量還可以改善腦組織的ATP功能，明顯增加腦組織的H+-ATP酶的活性，從而減少患者腦細(xì)胞內(nèi)Na+離子以及Cl-離子的濃度，從而達(dá)到降低患者的顱內(nèi)壓，恢復(fù)患者的腦組織的生理功能的目的。

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒缺血性腦水腫治療的主要原則是，加速患者的蘇醒，避免后遺癥的發(fā)生，防止腦組織缺氧造成的二次損傷。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是存在于哺乳類動(dòng)物神經(jīng)組織中的一種重要的神經(jīng)節(jié)苷脂，對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、再生等生物學(xué)特性有重要的影響，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可以有效的恢復(fù)動(dòng)物的脊髓以及顱腦損傷所造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并且可以有效的防止神經(jīng)脫髓鞘的改變。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的顯效率以及總有效率均明顯高于對(duì)照組患者，說明單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂并高壓氧治療重度新生兒缺氧缺血性腦病，治療效果顯著，值得臨床推廣使用。其可能機(jī)制為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可通過抑制毒性產(chǎn)物損傷神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的激活，達(dá)到神經(jīng)元功能和結(jié)構(gòu)改善的目的。

[1]王成祥，張衛(wèi)星，王慶九，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療缺氧缺血性腦病臨床療效觀察[J].中外健康文摘，2010，7（28）：232-233.

[2]張春暉，尤忠，楊清廣，等.高壓氧、神經(jīng)節(jié)苷脂治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病及近期隨訪[J].中原醫(yī)刊，2005，32（15）：54-55.

[3]鄧錦有，葉紅，林桃，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（6）：8-9.

[4]周興良，陳湛平.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病 41例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，11（5）：147-148.

[5]李國(guó)峰.三磷酸胞苷二鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析及其對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，9（7）：116-117.

[6]黃國(guó)盛.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，13（34）：221-222.

Clinical analysis of treatment for severe neonatal hypoxia ischemic encephalopathy

LIANG ChuangTANG Yuan TANG Shaobin

The People′s Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of ganglioside combined with hyperbaric oxygen in the treatment of neonatus with moderate hypoxia ischemic encephalopathy.MethodsNeonatus with moderate hypoxia ischemic encephalopathy treated in our hospital from 2006 to 2008 were randomly divided into two groups,who were given hyperbaric oxygen combined with conventional treatment and hyperbaric oxygen combined with ganglioside treatment respectively,while clinical efficacy between the two groups were compared.ResultsAmong all patients in the observation group,24 cases(51.06%)were excellent,10 cases(21.28%)were effective,13 cases(27.66%)were ineffective,the total efficiency rate was 72.34%;the excellent rate and total efficiency rate of the observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.01).ConclusionClinical treatment efficiency rate of gangliosides combined with hyperbaric oxygen in the treatment of severe neonatal hypoxia ischemic encephalopathy is enhanced significantly,which has good clinical value.

Ganglioside;Hyperbaric oxygen;Neonatus;Severe neonatal hypoxia ischemic encephalopathy

R722

A

1674-4721（2012）10（c）-0062-02

2012-06-07 本文編輯：林利利）