阿托品治療有機(jī)磷中毒的用藥方法和治療效果

胡 靜

江蘇省東?？h駝峰衛(wèi)生院，江蘇東海 222300

阿托品治療有機(jī)磷中毒的用藥方法和治療效果

胡 靜

江蘇省東?？h駝峰衛(wèi)生院，江蘇東海 222300

目的探討阿托品治療有機(jī)磷中毒不同用藥方法的治療效果方法選取急性有機(jī)磷中毒患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)間歇靜脈注射給予阿托品；觀察組患者借助微量泵持續(xù)給予阿托品。對(duì)兩組患者阿托品用量、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、反跳現(xiàn)象、中毒現(xiàn)象以及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較結(jié)果觀察組阿托品用量明顯少于對(duì)照組；阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；反跳現(xiàn)象、中毒發(fā)生率以及死亡率均明顯少于對(duì)照組。兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 借助微量泵給予有機(jī)磷中毒患者阿托品持續(xù)泵入治療是一種安全而有效的給藥方法。

阿托品；有機(jī)磷中毒；用藥方法；微量泵

有機(jī)磷中毒是急診常見(jiàn)危重癥之一，每年世界范圍內(nèi)約有20萬(wàn)人發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，死亡率更是高達(dá)15%[1]。合理應(yīng)用阿托品是搶救急性有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵。為進(jìn)一步研究阿托品治療有機(jī)磷中毒的不同用藥方法和臨床效果，筆者選取本院收治的40例有機(jī)磷中毒患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分別采取不同方式給予阿托品治療，取得了滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年5月本院收治的急性有機(jī)磷中毒患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組中，男 7例，女 13例；年齡 19～53 歲，平均（41.47±9.25）歲；其中，甲胺磷中毒8例，敵敵畏中毒7例，敵百蟲(chóng)中毒5例；中毒至就診時(shí)間 15～150 min，平均（41.46±20.72） min。 觀察組中，男 8例，女 12例；年齡 20～51 歲，平均（42.02±8.37）歲；其中，甲胺磷中毒9例，敵敵畏中毒7例，敵百蟲(chóng)中毒4例；中毒至就診時(shí)間 15～170 min，平均（41.58±21.67） min。 所有患者均為口服中毒，在入院時(shí)均表現(xiàn)為意識(shí)不清、雙側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小、心率增快、全身濕冷、肌肉震顫、符合重度有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者在性別、年齡、中毒物以及中毒時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉治療，并給予膽堿酯酶復(fù)能劑及對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)間歇靜脈推注進(jìn)行阿托品治療[3]。（5～15）mg/（10～30）min阿托品靜脈推注，隨后根據(jù)患者阿托品化狀態(tài)變化減少注射劑量或延長(zhǎng)注射時(shí)間。

1.2.2 觀察組借助微量泵給予患者阿托品持續(xù)泵入治療。取50 mg阿托品溶入40 mL 0.9%NaCl溶液，以50 mL注射器抽取，連接延長(zhǎng)管，使用肝素帽及三通與輸液針進(jìn)行連接，根據(jù)患者病情對(duì)微量泵速度進(jìn)行控制。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄兩組患者阿托品用量、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患者反跳現(xiàn)象、阿托品中毒發(fā)生率以及死亡率。

表1 兩組患者阿托品用量、住院時(shí)間、死亡率等比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者阿托品用量為（294.82±95.47）mg，觀察組為（200.17±45.05）mg；對(duì)照組阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為 （5.78±2.86）、（26.06±3.08）h 和（20.79±8.15） d， 觀察組分別為 （3.20±1.11）、（17.15±2.15） h和（12.16±5.41）d；對(duì)照組反跳現(xiàn)象發(fā)生率、阿托品中毒現(xiàn)象發(fā)生率以及死亡率分別為15.00%、25.00%和15.00%，觀察組無(wú)反跳現(xiàn)象及阿托品中毒現(xiàn)象發(fā)生，死亡率為5.00%。兩組患者間阿托品用量、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、反跳現(xiàn)象、中毒現(xiàn)象以及死亡率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

有機(jī)磷化學(xué)物在體內(nèi)可與乙酰膽堿酯酶相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)呼吸中樞和神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo)進(jìn)行抑制。呼吸衰竭是其主要死因。對(duì)有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行搶救時(shí)，阿托品是除了膽堿酯酶復(fù)活劑之外最為常用的藥物，早期、足量、持續(xù)給藥，使患者盡快達(dá)到阿托品化是臨床進(jìn)行搶救的關(guān)鍵[4]。但是阿托品在體內(nèi)代謝較快[5]，而有機(jī)磷對(duì)膽堿酯酶的作用卻相對(duì)持久，如果給藥不足則解毒效果發(fā)揮不了，給藥過(guò)多又容易導(dǎo)致阿托品中毒。阿托品用量在超越中毒量后其對(duì)延髓的興奮作用轉(zhuǎn)為麻痹，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而繼續(xù)加大用藥量就會(huì)有生命危險(xiǎn)[6]。

以往臨床多采取間歇人工靜脈推注的方法，但是此種方法給藥速度與藥物在體內(nèi)的代謝速度不一致，容易導(dǎo)致血藥濃度有較大起伏，而引起生命體征的波動(dòng)，進(jìn)而影響到臨床對(duì)于阿托品用量的判斷。微量泵持續(xù)靜脈給藥是一種恒速、恒量給藥方式，其給藥速度與阿托品在體內(nèi)的消除速度基本達(dá)到一個(gè)平衡穩(wěn)定狀態(tài)，從而解決了傳統(tǒng)給藥方式瞬間到達(dá)峰值以致機(jī)體因?yàn)榘⑼衅愤^(guò)量而發(fā)生中毒現(xiàn)象，并防止了因血藥濃度在高峰期后迅速下降，從而再次興奮膽堿能神經(jīng)，加重有機(jī)磷中毒，引起呼吸抑制，危急生命[7]。此外，傳統(tǒng)間歇給藥方式不但增加了護(hù)理人員的工作量，而且在進(jìn)行反復(fù)推注的過(guò)程中也增加了患者污染的機(jī)會(huì)。

本研究中，觀察組患者阿托品用量明顯少于對(duì)照組，而阿托品化出現(xiàn)時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間以及患者住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，反跳現(xiàn)象、中毒現(xiàn)象以及死亡率均明顯低于對(duì)照組。與相關(guān)研究相一致[8]。因此，筆者認(rèn)為借助微量泵給予有機(jī)磷中毒患者阿托品持續(xù)泵入治療是一種安全而有效的給藥方法。

[1]Michael E，Nick AB，Peter E，et al.Management of acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Health and Medical Complete，2008，371（16）：597.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：961-966.

[3]陸鳳翔，楊玉.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)[M].4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：766.

[4]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：100-101.

[5]施冠華，單新莉，王麗.阿托品不同給藥方式對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31（6）：677-678.

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Preparation method and treatment effect of Atropine in the treatment of organophos poisoning

HU Jing

Tuofeng Health Institute of Donghai County in Jiangsu Province,Donghai 222300,China

ObjectiveTo discuss the therapeutic effect of Atropine in the treatment of organophos poisoning by different preparation methods.MethodsForty cases of patients with acute organophosphate poisoning were selected and randomly divided into control group and observation group,each of group had 20 cases.Control group were treated with Atropine by traditional drug deliever of intermittent intravenous injection;observation group were treated with Atropine consistently by micropump.The dosage of Atropine,Atropinization time,cholinesterase activity recovery time,length of hospital stay,bounce phenomena,poisoning phenomena and mortality of patients in two groups were counted and compared.ResultsThe dosage of Atropine in observation group was less than that of control group;the Atropinization time,cholinesterase activity recovery time,length of hospital stay in observation group were significantly shorter than that of control group;the bounce phenomena,poisoning incidence and mortality rate in observation group were significantly less than that of control group.Compared between the two groups,the differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe therapy of continued to pump Atropine into patient with organophos poisoning by micropump is a safe and effective preparation method.

Atropine;Organophosphate poisoning;Preparation method;Micropump

R595.4

A

1674-4721（2012）10（c）-0069-02

2012-07-10 本文編輯：袁 成）