多潘立酮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效觀察

杜 輝 管 強(qiáng)

1.廣東省邊防總隊第七支隊衛(wèi)生隊，廣東深圳 518008；2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065

多潘立酮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效觀察

杜 輝1管 強(qiáng)2

1.廣東省邊防總隊第七支隊衛(wèi)生隊，廣東深圳 518008；2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065

目的觀察多潘立酮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎（PBRG）患者的療效方法將78例PBRG患者隨機(jī)分為兩組，多潘立酮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片組（觀察組）和單用多潘立酮組（對照組），療程均為4周，觀察藥物療效結(jié)果治療后，觀察組的總有效率（82.5%）顯著高于對照組（55.3%）。 結(jié)論 在PBRG的治療過程中，適當(dāng)采用氟哌噻噸美利曲辛與促動力藥聯(lián)用，可以提高治愈率，對于常規(guī)內(nèi)科治療效果不佳的PBRG患者，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛。

多潘立酮；氟哌噻噸美利曲辛；原發(fā)性膽汁反流性胃炎；十二指腸

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，多由過多的膽汁反流入胃導(dǎo)致胃黏膜的損傷，產(chǎn)生炎癥性病變，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性膽汁反流。胃部手術(shù)及膽囊膽道疾病是繼發(fā)性膽汁反流的主要原因，而原發(fā)性膽汁反流性胃炎（PBRG）的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與十二指腸運(yùn)動異常活躍、生理性胃竇和十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙從而導(dǎo)致機(jī)械反流有關(guān)[1]，故治療針對性差，且容易反復(fù)發(fā)作。近年來，筆者從精神因素方面入手，應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)方法治療PBRG，旨在進(jìn)一步探討PBRG的有效治療方案，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2011年10月于門診就診的PBRG患者共78例，其中，男35例，女43例，年齡17～46歲，所有患者均經(jīng)纖維內(nèi)鏡確診。將入選病例隨機(jī)分為兩組，對照組38例，觀察組40例。兩組間年齡、性別等基本資料經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

同時符合以下3條：（1）所有患者均有間歇性上腹不適或疼痛、惡心、胸骨后燒灼感，部份患者伴有嘔吐癥狀，嘔吐物含有膽汁樣內(nèi)容物。（2）胃鏡下BRG診斷（參照《實用消化病診療學(xué)》[2]）：幽門口松弛，關(guān)閉不全，胃內(nèi)有膽汁淤積或膽鹽沉著，可見到膽汁向胃內(nèi)反流，胃黏膜充血、水腫、糜爛等，尤以竇部明顯。（3）排除胃息肉、胃癌、胃潰瘍和肝膽胰疾病；無胃腸和肝膽等腹部手術(shù)史。

1.3 治療方法

對照組：多潘立酮10 mg，3次/d，三餐前口服；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加服氟哌噻噸美利曲辛2片，早晨和中午各1片。治療期間停用其他治療藥物，療程均4周，1個療程結(jié)束后，復(fù)查胃鏡。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀及胃鏡下表現(xiàn)的改善程度分為顯效、有效及無效三類。顯效：腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀完全緩解，胃鏡下無膽汁反流，胃黏膜無明顯炎癥改變。有效：胃腸道癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡下有少許膽汁反流及炎癥改變。無效：胃腸道癥狀較治療前無好轉(zhuǎn)或加重，胃鏡下膽汁反流明顯，較前無明顯好轉(zhuǎn)。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組和對照組的有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均沒有出現(xiàn)明顯不能耐受的不良反應(yīng)，偶有頭昏、便次增多，停藥后癥狀完全消失。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

十二指腸運(yùn)動異常活躍、胃竇十二指腸動力改變和收縮不協(xié)調(diào)，胃幽門功能失常等均可導(dǎo)致膽汁反流入胃，形成反流性胃炎。關(guān)于PBRG的病因目前不明，近年來，曲磊紅等[3]研究表明，抑郁、焦慮等精神心理因素與PBRG有較強(qiáng)的相關(guān)性。精神因素在PBRG發(fā)病過程中起了比較重要的作用，可能是精神心理因素與情緒波動等導(dǎo)致胃腸激素分泌紊亂，使胃竇及十二指腸逆向蠕動，以及幽門張力下降，導(dǎo)致胃十二指腸功能失衡，胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致含有膽汁及胰腺分泌液等十二指腸內(nèi)容物異常地經(jīng)幽門反流入胃，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜病理性改變，最終形成PBRG。

氟哌噻噸美利曲辛片是一種情緒穩(wěn)定劑，是由小劑量三氟噻噸與美利曲辛組成的合劑[4-5]。小劑量三氟噻噸作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，多巴胺的合成和釋放，增加了神經(jīng)元突觸間隙中多巴胺含量，增強(qiáng)并延長多巴胺對腦的作用，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善了抑郁、焦慮癥狀。美利曲辛抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量[6]。小劑量三氟噻噸與美利曲辛協(xié)同作用，能同時提高突觸間隙中多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量，同時比各自單用時有更強(qiáng)的去甲腎上腺素再攝取抑制作用，通過這些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用，調(diào)整了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整體功能，從而達(dá)到較好的抗抑郁、抗焦慮作用，并改善了情緒。

本文采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片治療PBRG，其有效率顯著高于常規(guī)組，表明氟哌噻噸美利曲辛片對伴有抑郁、焦慮等情緒的PBRG有效。在PBRG的治療過程中，適當(dāng)采用氟哌噻噸美利曲辛片與促動力藥聯(lián)用，特別是對于常規(guī)內(nèi)科治療效果不佳的PBRG患者，應(yīng)評估其精神心理狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片，可以取得較好的療效。

[1]陳國毅.原發(fā)性膽汁反流性胃炎的治療特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：163-164.

[2]孟憲鏞.實用消化病診療學(xué)[M].上海：世界圖書出版公司，2001：78.

[3]曲磊紅，劉賓偉，韓俊嶺，等.原發(fā)性膽汁返流性胃炎相關(guān)精神心理因素的探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（2）：57-58.

[4]章順國，牛小平，劉少鋒，等.黛力新輔助治療老年性非糜爛性反流病合并心理障礙的臨床研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（11）：1014-1015.

[5]劉艷，黃素嫻，黃妙娟，等.黛力新治療膽汁反流性殘胃炎并焦慮抑郁的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（12），1107-1108.

[6]張焱，王恩霞.黛力新對胃腸神經(jīng)綜合征的干預(yù)效應(yīng)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，17（2）：39-40.

Clinical observation on Domperidone combined with Flupenthixol Melitracen tablets in treatment of primary bile reflux gastritis

DU Hui1 GUAN Qiang2

The Seventh Medical Team of Frontier Corps in Guangdong Province,Shenzhen 518000,China;2.The Affiliated Tongji Hospital of Tongji University,Shanghai 200065,China

ObjectiveTo observe the effect of Domperidone combined with Flupenthixol Melitracen tablets in treatment of patients with primary bile reflux gastritis(PBRG).MethodsSeventy-eight cases of patients with PBRG were randomly divided into Domperidone combined with Flupenthixol Melitracen tablets group (observation group)and single domperidone group(control group),the course of treatment were all 4 weeks,and the curative effects of medicine were observed.ResultsAfter treatment,the total efficiency of observation group (82.5%)was significantly higher than that of control group(55.3%).ConclusionIn the therapeutic process of PBRG,appropriate using Flupenthixol Melitracen combined with prokinetic drugs can improve cure rate.For PBRG patients with poor treatment outcomes of conventional medical treatment can considere the therapy of conventional medical treatment combined use with Flupenthixol Melitracen.

Domperidone;Flupenthixol melitracen;Primary bile reflux gastritis;Duodenum

R573.3

A

1674-4721（2012）10（c）-0079-02

2012-07-09 本文編輯：袁 成）