艾司洛爾在老年患者氣管鏡檢查中的臨床應用

趙玉彪 崔殿超

北京市京煤集團總醫院麻醉科，北京 102300

艾司洛爾在老年患者氣管鏡檢查中的臨床應用

趙玉彪 崔殿超

北京市京煤集團總醫院麻醉科，北京 102300

目的探討艾司洛爾在老年患者氣管鏡檢查中能否促進血流動力學的穩定性方法將ASAⅡ或Ⅲ級50例患者隨機分為兩組：A組（25例）泵入艾司洛爾和B組（25例）不泵入艾司洛爾。記錄插入聲門時（T1），過隆突時（T2），進行鉗夾病理或毛刷刷洗時（T3）時的心率（HR）和平均動脈壓（MAP），以及丙泊酚用量結果A組與B組HR在T1、T2、T3明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組的MAP較A組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論A組更能維持血流動力學的穩定。

氣管鏡檢查；艾司洛爾；老年患者；臨床應用

電子支氣管鏡檢查對呼吸系統疾病的診治極為重要，但其對氣管刺激強烈，誘發患者出現嗆咳、躁動，甚至心腦血管系統的并發癥，無痛氣管鏡檢查有效地解決了患者在檢查時的恐懼和不適感，減小了心血管反應，但是一些不太熟練的操作者對氣管壁的觸碰還是能引起劇烈地嗆咳反應。為了進一步減小心血管反應，探討更適合氣管鏡檢查的麻醉方法，2012年2～4月本科開展丙泊酚復合小劑量芬太尼和艾司洛爾泵入兩種不同的麻醉方法下進行無痛氣管鏡檢查共50例，起到了預期的檢查效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例ASAⅡ或Ⅲ級氣管鏡檢查患者，男32例，女18例，年齡60～82歲。體重40～82 kg，術前均無麻醉禁忌證。將50例患者隨機分為兩組：A組 （25例）泵入艾司洛爾和B組（25例）不泵入艾司洛爾，兩組間年齡、性別及系統疾病分布情況均無顯著性差異。

1.2 方法

患者入室開放靜脈通路，用Detex監測儀監測平均動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、SpO2、呼吸（R）。 麻醉為靜注芬太尼 0.05 mg，丙泊酚1.0～1.5 mg/kg靜注后患者呼之不應，進入睡眠狀態，開始進行氣管鏡操作，丙泊酚4~5mg/（kg·h）靜脈泵持續泵入。 A 組：艾司洛爾 40～160 μg/（kg·min）泵入。B組不泵入艾司洛爾。根據血壓和心率調節丙泊酚和艾司洛爾用量。兩組患者術前霧化吸入100 mg利多卡因20 min，石蠟油滴鼻，準備阿托品、麻黃堿等藥物備用。 扣緊本科自制改良面罩吸氧（面罩右中下部挖開一直徑為0.8～1.0 cm的小孔，大小以方便支氣管鏡順利進入為易），待患者睫毛反射消失開始從面罩小孔進入鼻腔行支氣管鏡檢查。記錄插入聲門時（T1），過隆突時（T2），進行鉗夾病理或毛刷刷洗時（T3）時的心率（HR）和平均動脈壓（MAP），以及丙泊酚用量。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 16.0軟件對資料進行統計分析，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組和B組在T1、T2、T3的心率、平均動脈壓的比較見表1。除1例支擴患者術中SpO2太低，完成吸痰后迅速出鏡后扣緊面罩供氧，SpO2迅速好轉，停止支氣管鏡操作外，退出實驗，余49例患者都完成支氣管鏡檢查。筆者通過49例的對照觀察，A組與B組HR、MAP的T0相比，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），A 組與 B 組 HR 在 T1、T2、T3明顯降低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 1。A 組在 T1、T2、T3時心率（HR）明顯低于B組；而B組的MAP較A組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明A組能促進血流動力學的穩定。由表2可知，A組丙泊酚用藥量明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明B組的MAP下降明顯的原因是丙泊酚用量較A組大（表2）。因此，使用艾司洛爾氣管鏡檢查時，患者的心率和平均動脈壓變化小，血流動力學更穩定。

表1 兩組患者血流動力學的變化（±s）

表1 兩組患者血流動力學的變化（±s）

項目 組別 基礎（T0） 插入聲門時（T1）過隆突時（T2）鉗夾病理或毛刷刷洗時（T3）HR（bpm）A組B組MAP（mm Hg）A組B組65±12 64±14 100±22 102±24 73±14 78±17 102±16 96±20 72±11 76±18 106±12 98±14 72±10 76±16 102±10 94±12

表2 兩組患者丙泊酚用藥量比較（±s）

表2 兩組患者丙泊酚用藥量比較（±s）

組別 例數（n） 丙泊酚（mg/例）A組B組25 24 106±56 115±58

3 討論

電子支氣管鏡檢查對氣管刺激強烈，誘發患者出現嗆咳、躁動，因其置入使鼻咽部和氣管內感受器受到機械刺激，引起交感腎上腺系統活動亢進，兒茶酚胺釋放增加，激活β1受體使冠狀動脈收縮，心肌氧供減少，心率加快，心肌收縮加強，血壓增高，心肌需氧量增加，增加心臟負擔，引發或加重心肌缺血，導致心律失常，甚至心肌梗死，嚴重影響患者的生理穩定。導致心腦血管發生嚴重意外，尤其是高血壓、冠心病等患者，影響尤為嚴重，特別是老年患者心肺功能比較差，劇烈的反射更容易引起劇烈的血流動力學改變。

無痛支氣管檢查能降低患者的恐懼和不適感，從而降低心血管反應。老年患者心血管彈性差，血流動力學改變劇烈，怎樣維持老年患者麻醉時血流動力學平穩，越來越成為麻醉醫師追求的目標。本方法中芬太尼鎮痛作用強，且心血管狀態穩定，可有效地減弱氣管觸碰時的高血壓反應，其機制可能是孤束核以及第9和第10對腦神經核富含阿片受體，芬太尼與這些受體結合可抑制來自咽喉部的刺激[1]523。丙泊酚具有鎮靜作用強、起效快、清醒迅速。對喉反射有一定的抑制作用[1]484，但誘導劑量的丙泊酚對心血管系統有明顯的抑制作用，使動脈壓顯著下降，尤其老年患者影響顯著[1]485，所以，減小其用量就能減小其對心血管系統的影響。A組由于嗆咳和躁動的減小，便于操作者檢查，提高氣管鏡檢查的診治率，也因此減小丙泊酚的用量，減少了其擴張血管的副作用，所以對心血管系統的影響也相應減小。

本研究說明艾司洛爾對鏡檢時的 HR的上升有一定的預防作用，能減少丙泊酚的用量，相對地能穩定血壓，防止BP劇烈波動，對血流動力學的改變有一定積極的預防作用。這對高血壓、冠心病患者尤為有利[2]。艾司洛爾是一種超短效的選擇性的β1受體阻滯劑，其分布半衰期約 2 min，消除半衰期約 9 min。因此具有起效快，作用時間短的優點。目前常被用于全麻手術中減輕氣管插管反應[3]。研究表明，芬太尼復合艾司洛爾能較好地緩解氣管鏡檢查時的心血管反應，減少丙泊酚的用量，維持血流動力學平穩[4]。因艾司洛爾能減弱交感神經興奮及抑制內源性兒茶酚氨釋放，減輕心血管反應，降低氧耗，在降低心率和心肌張力的同時也具有保護心肌的作用，很適合用于預防氣管插管時的心血管反應[5]。

綜上所述，筆者認為無痛氣管鏡檢查能降低心血管反應，尤其老年患者特別是高血壓冠心病患者在氣管鏡檢查中，給予一定劑量的艾司洛爾，可降低患者檢查中的心率和穩定血壓，對患者的心臟起到一定的保護作用，在一定程度上抑制心血管系統的應激反應[6-8]，從而進一步降低麻醉相關并發癥，尤其受到了一些不太熟練的操作者認可。

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[6]梁根強，靳三慶，黃宏輝.芬太尼不同誘導劑量對氣管插管時心血管反應的影響[J].廣東醫學，2003，18（10）：28.

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The clinical application of Esmolol in the tracheal endoscopy for elderly patients

ZHAO Yubiao CUI Dianchao

Department of Anesthesiology,the Coal Group General Hospital of Beijing,Beijing 102300,China

ObjectiveTo explore the Esmolol whether can promote the stability of trachea colonoscopy hemodynamic for elderly patients in the tracheal endoscopy.MethodsFifty cases of ASAⅡorⅢlevel were randomly divided into two groups:group A(25 cases)was pumped into Esmolol and group B(25 cases)was not pumped into the Esmolol.The heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),and the dosage of Propofol when the time of inserting into the subglottic(T1),a promoutory(T2),clamps pathological or hair brush(T3)were recorded.ResultsHR in group A and group B decreased obviously in T1,T2and T3,with the significant difference (P＜0.05).MAP in group B decreased more significantly than group A with the significant difference(P＜0.05).ConclusionIt shows group A can maintain blood dynamic more stability.

The tracheal endoscopy;Esmolol;Elderly patients;Clinical application

R971+.2

A

1674-4721（2012）10（c）-0088-02

2012-07-17 本文編輯：林利利）