數字減影CT血管成像在蛛網膜下腔出血診斷中的應用價值

董玉姝 張春志

吉林省腦科醫院醫學影像科，吉林長春 136000

數字減影CT血管成像在蛛網膜下腔出血診斷中的應用價值

董玉姝 張春志

吉林省腦科醫院醫學影像科，吉林長春 136000

目的探討數字減影CT血管成像在蛛網膜下腔出血診斷中的應用價值方法回顧分析本院手術確診的蛛網膜下腔出血患者108例的CT血管成像資料，并且所有患者后期均經過數字減影處理結果108例患者中，共檢出動脈瘤133個，常規CT血管成像漏診14個，數字減影CT血管成像全部檢出。兩種方法檢出的動脈瘤的大小、形態比較，差異無統計學意義；數字減影CT血管成像對顱底處的動脈瘤有更好的檢出率；兩種方法的圖像質量比較，差異無統計學意義。 結論數字減影CT血管成像在蛛網膜下腔出血患者中可以快速、無創、準確地做出診斷，是臨床上顱內動脈瘤的首先檢查方法，值得臨床推廣。

數字減影CT血管成像；蛛網膜下腔出血；診斷；應用

蛛網膜下腔出血是臨床上出血性腦血管病中十分常見的類型，具有很高的死亡率，數字減影血管造影（DSA）是目前臨床上診斷的金標準，但DSA檢查是一種有創的檢查，并且檢查時間比較長[1]。近年來，隨著CT技術的不斷發展，CT血管成像被越來越多的應用，并且取得了很好的應用效果，已經成為臨床上診斷蛛網膜下腔出血的主要檢查手段[2]。筆者對本院確診的蛛網膜下腔出血患者進行多層螺旋CT檢查，并進行后期的數字減影處理，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者為本院2009年7月～2011年7月手術確診的蛛網膜下腔出血患者，所有患者均進行CT血管成像檢查，并進行后期的數字減影處理。其中，男性患者76例，女性患者 32例；年齡 33～77歲，平均（48.63±12.67）歲。 42例患者無臨床癥狀，于體檢時發現；11例患者有明顯的上腹部不適或疼痛；1例患者有明顯乏力；1例患者有明顯的納差和消瘦。患者入院時3例患者的HBsAg檢查結果為陽性，1例患者的HCV檢查為陽性；所有患者的血清甲胎蛋白（AFP）及肝功能檢查均未發現異常。

1.2 儀器

采用東芝公司生產的16層螺旋CT，掃描時的參數設置為：電壓 120 kV，電流 250～335 mA，旋轉速度 0.4 s，Pitch.531，FOV 20～24 cm，矩陣 512×512，掃描層厚度 5 mm。

1.3 檢查方法

在進行數字減影CT血管成像檢查時，將患者的頭部置于檢查頭架上，然后以4.0 mL/s的速度從肘正中靜脈注射20 mL碘普羅胺，并用0.9%氯化鈉溶液15 mL進行沖管，然后通過對鞍上池層進行動態掃描，以確定掃描延遲時間，確定掃描延遲時間后，將患者的頭部固定，同時進行相同層面的頭顱平掃以及增強掃描，從第1頸椎掃描至顱頂。對比劑的注射速率同顯影劑。掃描結束后，將所有采集的圖像資料傳送到工作站進行后期的圖像處理。

1.4 圖像資料分析

圖像的重建及分析由兩名有多年經驗的神經放射學科醫生進行，分析患者的動脈瘤的部位、大小、形態；觀察圖像的質量。

1.5 圖像質量的評價

根據圖像中血管分支的顯示情況以及動脈瘤的顯示情況將圖像質量分為5級，Ⅰ級：血管成像密度高，腦血管的顯示達到四級以上的血管分支，顱內的小血管顯示清晰，動脈瘤的大小、形態以及與相鄰血管的關系顯示清晰；Ⅱ級：血管成像密度較高，腦血管的顯示達到四級以上的血管分支，顱內的小血管顯示清晰，動脈瘤的大小、形態以及與相鄰血管的關系顯示清晰；Ⅲ級：血管成像密度較淡，腦血管的顯示達到三級血管分支，顱內的小血管顯示欠清晰，動脈瘤的大小、形態以及與相鄰血管的關系顯示較清晰；Ⅳ級：血管成像密度較淡，腦血管的顯示達到三級血管分支，顱內的小血管顯示不清晰，動脈瘤的大小、形態以及與相鄰血管的關系顯示可見；Ⅴ級：血管成像密度較淡，腦血管的顯示為三級以下血管分支，顱內的小血管顯示不清晰，無法檢出動脈瘤[3]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈瘤的部位

108例患者共檢出動脈瘤133個，其中CT血管成像檢查與數字減影CT血管成像相比，共漏檢14例，分別位于ICA海綿竇段和ICA虹吸段。詳見表1。

表1 CT血管成像和數字減影CT血管成像檢出動脈瘤的部位比較（n）

2.2 動脈瘤的形態

CT血管成像和數字減影CT血管成像檢出動脈瘤的形態比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

表2 CT血管成像和數字減影CT血管成像檢出動脈瘤的形態比較（n）

2.3 動脈瘤的大小

CT血管成像和數字減影CT血管成像檢出動脈瘤的大小比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 CT血管成像和數字減影CT血管成像檢出動脈瘤的大小比較（x±s）

2.4 圖像質量

本組108例患者中，所有患者的圖像均無質量為Ⅴ級的圖像，CT血管成像和數字減影CT血管成像圖像質量的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 CT血管成像和數字減影CT血管成像圖像質量的比較[n（%）]

3 討論

數字血管造影是腦血管病癥診斷的金標準，但由于檢查過程中患者受到的傷害比較大，對醫生的技術要求也比較高，并且檢查費用較高，使其在臨床的應用受到了限制[4]。CT血管成像與數字血管造影相比具有快速、無創、經濟等優勢，在臨床上的應用越來越廣泛[5]。其中，三維CT血管成像可以清晰地對顱內動脈瘤作出診斷，但是由于掃描速度以及后期的圖像重建的限制，導致無法得到顱內的整體血管圖像，對顱底血管以及骨結構周圍的血管由于骨像的干擾，易造成誤診和漏診[6]。數字減影CT血管成像通過后期的復雜處理過程，可以有效地去除骨結構對圖像的影響，從而清晰地顯示患者的全腦的血管情況[7]。本組研究中，數字減影CT血管成像具有更好的診斷準確率。

CTA在蛛網膜下腔出血的檢查中主要有以下幾點優勢：CTA檢查結果的圖像中有骨性標志，可以準確的定位并顯示血管瘤的大小、位置以及與周圍血管的關系；可以顯示出血管瘤與顱底的關系，為手術入路的選擇提供依據；檢查過程無創、經濟、禁忌證少，患者易于接受；檢查時間短，可以用于急性患者的檢查等[8]。

綜上所述，數字減影CT血管成像在蛛網膜下腔出血患者中可以快速、無創、準確地做出診斷，是臨床上顱內動脈瘤的首先檢查方法，值得臨床推廣。

[參考資料]

[1]張俊玲，李勇，張樂國，等.102例顱內動脈瘤CT血管成像與數字減影血管造影對比分析[J].臨床薈萃，2011，26（12）：1019-1022.

[2]張莜雙.數字減影血管造影DSA、CT血管成像CTA、磁共振血管成像MRA對腦動脈瘤的診斷價值比較分析[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（23）：2889-2891.

[3]呂發金，謝鵬，羅天友，等.數字減影CT血管成像在蛛網膜下腔出血診斷中的價值[J].中國醫學影像技術，2007，23（1）：45-48.

[4]王洪生，趙佩林，孫曉峰，等.64排螺旋CT血管造影診斷顱內動脈瘤[J].中國腦血管病雜志，2007，4（2）：59-63.

[5]許祖梅，陳國章，張正節.蛛網膜下腔出血的多層螺旋CT血管造影診斷價值[J].現代醫用影像學，2005，14（1）：20-22.

[6]高勇安.64排螺旋CT在神經系統疾病診斷中的優勢分析[J].中國腦血管病雜志，2005，2（11）：492-498.

[7]閻世鑫，韓彤，劉力，等.顱內動脈瘤的影像學比較研究[J].中國現代神經疾病雜志，2007，7（5）：429-433.

[8]朱春雷，李滿強，袁麗娟.腦動脈瘤破裂早期手術治療分析[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（21）：37-39.

Application value of digital subtraction CT angiography in diagnosis of subarachnoid hemorrhage

DONG Yushu ZHANG Chunzhi

Imaging Department,Brain Hospital of Jilin Province,Changchun 136000,China

ObjectiveTo explore application value of digital subtraction CT angiography in diagnosis of subarachnoid hemorrhage.MethodsCT vascular imaging data of 108 cases with subarachnoid hemorrhage diagnosed by surgery in our hospital were analyzed retrospectively.All imaging of the patients were given digital substraction angiography a process.ResultsAmong 108 cases of patients,133 aneurysms were checked out,14 aneurysms were leaked in general CT vascular imaging;the difference of aneurysm size and morphology was not significant between two method;detection rate of aneurysm in skull base by digital reduction shadow CT vascular imaging was better;there was no significant difference of image quality of two species method.ConclusionDigital subtraction CT angiography can make rapid,non-invasive,accurate diagnosis of subarachnoid hemorrhage.It is the first check method of intracranial aneurysms in the clinic,and it is worthy of clinical promotion.

Digital subtraction CT angiography;Subarachnoid hemorrhage;Diagnosis;Application

R445.3

A

1674-4721（2012）10（c）-0118-03

2012-07-04 本文編輯：陳 ?。?/p>