改良下頜骨側位片在口腔疾病診斷中的應用價值

李榮安 嚴志剛 林春霞 管益明

江蘇省昆山市經濟技術開發區蓬朗社區衛生服務中心影像科，江蘇昆山 215000

改良下頜骨側位片在口腔疾病診斷中的應用價值

李榮安 嚴志剛 林春霞 管益明

江蘇省昆山市經濟技術開發區蓬朗社區衛生服務中心影像科，江蘇昆山 215000

目的討論改良下頜骨側位片在口腔疾病診斷中的價值方法在160例下頜骨側位片中，均進行改良方法投照結果經過改良方法投照，可以發現或更好顯示口腔下頜兩側磨牙的全貌。 結論 此方法能夠解決沒有大型口腔全景牙片機的醫院大部分口腔牙片攝片需要，為臨床提供口腔疾病影像診斷，有一定的應用價值。

改良下頜骨側位片；牙片；口腔；診斷

常規下頜骨側位，取仰臥位[1]，對膠片放置要求較高。筆者在此基礎上研究投照體位，使用改良下頜骨側位投照技術為臨床提供下頜磨牙X線影像，這些側位片能很好反映阻生齒、齲病、根尖周炎、根尖囊腫、含牙囊腫等疾病影像表現情況。通過此次收集資料研究表明，改良下頜骨側位可以對上述疾病做出準確診斷，可為缺乏大型口腔全景X線片機和X線牙片機的基層醫院乃至一些綜合醫院提供大部分口腔影像檢查與診斷需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年6月，本科收集來診的患者口腔下頜骨牙片共160例，其中，男62例，女98例，年齡19～59歲，平均年齡36.9歲。臨床以下頜磨牙等口腔疾病來本院就診，攝取下頜骨側位片。

1.2 儀器與方法

應用北京萬東500毫安醫用X線診斷機、德國AGFA CR25.0掃描儀、AGFA DRYSTAR5503干式洗片機。去除患者外套及身上金屬物品，患者俯臥位[2]，患側面頰緊貼IP板（影像板），頭盡量后仰，口微張。依患者胖瘦、頸部長短，在IP板下方墊3～5 cm厚支撐物，瘦和頸部較長者可以不墊支撐物。膠片尺寸8×10 inch，X線投照方向頭側偏移30°，中心線對準近片側下頜骨，攝影距離100 cm[2]，依患者胖瘦、選擇適宜曝光條件曝光。進行計算機圖像后處理，調節合適密度對比打印膠片。

2 結果

在160例下頜骨側位片中，阻生齒38例，占23.8%；根尖周炎10例，占6.3%；單純齲病26例，占16.3%；阻生+齲病22例，占13.8%；齲病+根尖周炎 19例，占 11.9%；阻生+齲病+根尖周炎20例，占12.5%；殘根6例，占3.8%；正常19例，占11.9%。照片滿足資料完整，選位、擺位正確，對比度好，圖像清晰，照片光潔為甲級片；資料基本完整，選位正確，擺位尚好，主要部分無遺漏，對比度和圖像清晰度尚可，基本上可滿足臨床診斷應用為乙級片；資料欠完整，選位正確，擺位欠佳，對比度較差，圖像不夠清晰，但尚能勉強供臨床診斷之用為丙級片；資料極不完整，選位錯誤，擺位欠佳，對比度差，圖像不清晰，不能供臨床診斷之用為丁級片[3]。本組材料中，甲級片130例，占81.3%；乙級片25例，占15.6%；丙級片5例，占3.1%；丁級片0例。本組材料甲級片率達81.3%，滿足臨床要求。除個別因為頭頸偏轉不良，或頸部過短、過胖，下頜骨側位片對牙齒顯示較差外，160例患者兩側下頜磨牙及牙槽疾病均得到較好發現和診斷（見圖1~4）。

3 討論

在口腔疾病現代影像學檢查中，主要有：X線牙片檢查，又稱根尖片，為臨床最常用于牙影像檢查的X線片，主要用于拍攝牙的影像，顯示牙體、根尖周組織的影像；全景X線片檢查，是用于口腔頜面部檢查的曲面體層攝影檢查，是口腔頜面部影像學特有的一種檢查方法，可以一次曝光即可將全口牙及雙側上、下頜骨、上頜竇及顳下頜關節等部位的體層影像顯示于一張膠片上；CT檢查，多層螺旋機可以進行三維影像重建，可更直觀地反映檢查器官的三維形態結構，有利于診斷和治療效果的評估[4]。改良下頜骨側位片與上述檢查相比，屬局部檢查方法。此方法能很好顯示兩側下頜磨牙情況。X線影像診斷對膠片質量要求較高，膠片的質量好壞影響診斷準確性。X線攝影遵循一般準則：（1）影像的標識；（2）X線成像設備的質量控制；（3）患者體位；（4）X線束的限制；（5）防護屏蔽、屏/片系統、攝影曝光條件；（6）照片密度、膠片沖洗、照片影像的觀察條件等[5]。另外本組所用儀器是德國AGFA CR25.0掃描儀對影像板進行掃描，屬于數字化成像。數字化圖像處理系統可調節影像對比，能得到最佳的視覺效果，且圖像信息可攝成照片或由光盤儲存，可輸入PACS系統。CR與傳統X線投照技術相同，只不過以IP板代替X線膠片作為介質。數字圖像是由一定數目的像素所組成，不同于傳統X線圖像由膠片上的銀顆粒所組成。另外數字化圖像對骨結構及軟組織的顯示優于傳統X線成像[6]。CR的應用保證了本組資料膠片影像的質量。在無數字化設備CR的情況下，也可以用傳統X機使用本改良法攝下頜骨側位片，亦具有同樣的診斷價值。

口腔疾病在下頜骨側位X線片中的主要表現有：（1）發育異常，如第三磨牙阻生。恒牙中，第1磨牙首先長出，除第3磨牙外，其他各牙約在14歲左右出齊。唯有第3磨牙萌出時間最晚，有的要遲至28歲或更晚，萌出時頜骨發育將近成熟，若無足夠的位置，常影響其正常萌出，而發生各種阻生牙[7]。根據阻生牙在骨內的深度及牙列中的位置，X線表現各異，但診斷明了，圖2、3清晰顯示第三磨牙阻生情況。（2）牙體牙髓病，如齲病、急慢性根尖周炎，X線表現為根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質正?；蚵燥@致密。圖4清晰顯示第二磨牙齲病及根尖周炎。（3）頜面部感染，如頜骨骨髓炎，中央型骨髓炎的X線片早期無變化，2～4周后可見骨質疏松密度減低區，2～3個月后，顯示骨破壞 局限有死骨形成或病理性骨折；邊緣性骨髓炎X線早期變化不明顯，晚期X線表現為小片死骨形成或骨質增生[4]；（4）牙源性頜骨囊腫，如牙源性角化囊腫，X線表現與頜骨囊腫表現類似；（5）良性腫瘤，如成釉細胞瘤，X線表現為單囊型、多囊型和局部惡性征型三種[8]；（6）惡性腫瘤，如牙齦癌等，下頜骨牙齦癌X線表現為壓迫性吸收和浸潤性破壞[8]。在本組收集材料中較多見發育異常、牙體牙髓病等口腔疾病，其他類型疾病未見。

口腔疾病檢查診斷有多種途徑，但醫療資源存在分布不均勻性。雖然現代數字化影像醫學的快速發展，數字化全景口腔牙片機在多數醫療機構得到廣泛應用，但是在一些基層醫院甚至一些二級醫院還缺乏這些先進的口腔牙片機。通過本組資料研究表明，改良下頜骨側位片與現代口腔疾病影像檢查相比同部位檢查中有相同影像價值；使用改良方法可以減少傳統投照的繁瑣性，更易推廣；同時膠片質量好控制，能夠為臨床提供較好下頜磨牙乃至前磨牙及牙槽影像診斷，另外可以對少見口腔牙源性囊腫、良惡性腫瘤提供診斷參考。為口腔疾病的診斷及治療提供幫助。綜上所述，改良下頜骨側位片在口腔疾病診斷中具有一定的應用價值。

[1]余建明.醫學影像技術學[M].北京：科學出版社，2004：62.

[2]劉子和，張寧.X線攝影設計體位學[M].石家莊：河北科學技術出版社，2002：80.

[3]王德杭.醫院影像科建設管理規范[M].南京：東南大學出版社，2003：130.

[4]張志愿.口腔科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：32-33，119.

[5]中華醫學會.臨床技術操作規范影像技術分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2004：33.

[6]吳恩惠，馮敢生.醫學影像學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009：5-6.

[7]柏樹令.系統解剖學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：107.

[8]王松靈.口腔頜面疾病臨床X線表現及其病理學基礎[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：42，142.

Application value of modified mandibular lateral film in diagnosis of oral disease

LI Rong′an YAN Zhigang LIN Chunxia GUAN Yiming

Department of Imaging,Penglang Community Health Centre of Kunshan Economic Development Zone in Jiangsu Province,Kunshan 215000,China

ObjectiveTo discuss the value of modified mandibular lateral film in diagnosis of oral disease.MethodsOne hundred and sixty patients who need a mandibular lateral radiographs were used modified method of projection.ResultsThe modified method of projection could find or better show mandibular molar on both sides.ConclusionModified method can solve the problem of no large panoramic radiograph machine hospital most oral dental radiography for clinical needs,provide oral disease diagnostic imaging,it has a certain application value.

Modified mandibular lateral film;Dental film;Oral;Diagnosis

R445.4

A

1674-4721（2012）10（c）-0124-02

2012-07-16 本文編輯：陳 俊）