中西醫結合治療不穩定型心絞痛療效探討

李忠愛

山東省淄博市淄川經濟開發區衛生院，山東淄博 255130

中西醫結合治療不穩定型心絞痛療效探討

李忠愛

山東省淄博市淄川經濟開發區衛生院，山東淄博 255130

目的探討中西醫結合治療不穩定型心絞痛的臨床療效和安全性，旨在為規范不穩定型心絞痛的治療提供參考依據方法選擇2010年3月～2012年3月在本院住院治療的136例不穩定型心絞痛患者為研究對象，應用隨機數字表法將入選患者分為兩組，即對照組和治療組。對照組患者給予西藥常規治療，治療組患者則在上述治療的基礎上加用中藥進行治療，觀察兩組臨床療效和不良反應發生情況結果治療14 d后，治療組治療總有效率（92.65%）明顯高于對照組（79.41%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 在西藥常規治療的基礎上加用中藥治療不穩定型心絞痛，臨床療效確切，安全可靠，不良反應少，療效優于單純西藥治療，值得進一步推廣運用。

中西醫結合治療；不穩定型心絞痛；臨床療效；不良反應

冠心病躍居我國人們死亡的原因之首，是“人類健康的第一殺手”[1-3]。不穩定型心絞痛作為冠心病分型中嚴重類型之一，具有病情進展快、病情不穩定及易發展為心肌梗死等特點。本研究中筆者采用不同的臨床藥物治療方案對2010年3月～2012年3月在本院住院治療的136例不穩定型心絞痛患者進行治療，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年3月在本院住院治療的136例不穩定型心絞痛患者為研究對象。納入標準：（1）符合美國心臟病學會（ACC）及美國心臟病協會（AHA）專家制定的不穩定型心絞痛診斷標準；（2）患者意識清晰，能夠與醫務人員進行有效溝通；（3）患者年齡大于65歲；（4）患者為中學文化，能夠理解問卷內容并準確填寫問卷；（5）患者在靜息狀態下心電圖檢查結果正常但是患者在心絞痛發作時或負荷試驗后出現缺血性ST-T改變，或患者在靜息狀態心電圖檢查呈缺血性改變；（6）患者病程至少持續14 d，且其在日常生活中或者運動后誘發的心絞痛發作每周至少5次；（7）患者自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標準：（1）患者合并嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙；（2）患者既往有心肌梗死史或者經過2名副高以上專家評估其很可能發生心肌梗死；（3）患者有智力障礙或者語言溝通障礙，無法與醫務人員進行有效溝通；（4）患者為過敏體質；（5）患者合并腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到2周。運用隨機數字表法將本研究入選患者分為對照組和治療組。兩組年齡、病程和性別構成等比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

患者入院后完善相關檢查。對照組根據患者的具體情況給予相應的西藥治療，口服阿司匹林腸溶片100 mg，抗血小板聚集，1次/d；口服酒石酸美托洛爾12.5 mg，2次/d，降低患者的心肌耗氧量；患者在心絞痛發作時停用其他一切抗心肌缺血的藥物，僅給予硝酸異山梨酯片含服，10 mg/次，左卡尼汀2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注以擴張冠狀動脈以及營養心肌，1次/d；14 d為1個療程。治療組在上述治療的基礎上加用中藥治療，基本方：桑寄生、海風藤和生黃芪各30 g，郁金和羌活各20 g，山茱萸、麥冬、五味子、當歸和川芎各 15 g，懷牛膝 10 g，水蛭 9 g，水煎服，1劑/d，均在患者飯后30 min之后服用。治療期間，忌生冷食物和寒冷刺激，定期檢查血尿常規、血糖血脂、電解質、肝腎功能和心電圖等，密切觀察患者的藥物不良反應。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：治療14 d，同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發作次數減少>80%；（2）有效：治療14 d，同等勞累程引起心絞痛發作次數減少50%～80%；（3）無效：治療14 d，同等勞累程引起心絞痛發作次數減少<50%[4]。本研究患者的臨床療效除治療無效這一情況外，其他治療臨床療效情況均認為治療有效，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/治療總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究所有資料均由同一個人錄入EXCEL，并由同一人負責核實，確保所有資料的準確無誤。將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS 16.0軟件，然后采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療14 d后，治療組治療總有效率（92.65%）明顯高于對照組（79.41%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應發生情況

對照組和治療組患者均未見全身性變態反應、惡心、嘔吐等藥物不良反應，定期檢查血尿常規、血糖、血脂、電解質、肝腎功能和心電圖等未見明顯異常。

3 討論

隨著醫療技術的快速發展和人們生活水平的提高，冠心病發病率呈現上升趨勢，該型患者往往病情不穩定，如果治療不及時，極易發展為心肌梗死，甚至導致患者猝死，嚴重影響患者的學習、工作及生活質量。因此，探討安全有效的不穩定性心絞痛的治療方案具有重要的臨床意義，指導臨床治療。

本病屬于中醫學“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”范疇。中醫治療冠心病心絞痛的關鍵在于活血通痹，標本兼顧。本研究結果顯示，治療組總有效率（92.65%）明顯高于對照組（79.41%），且兩組均未見不良反應。這一研究結果與以往研究結果一致[5-6]。這可能與以下因素有關：（1）當歸具有抗血小板凝集和抗血栓作用，并能夠促進患者生成血紅蛋白及紅細胞作用，同時，還具有抗心肌缺血和擴張血管作用，進而達到改善外周循環的目的；（2）水蛭具有破血通經，消積散瘀，防止血液凝固，抗血栓形成和溶栓的作用，降低患者的血液黏度和血脂；（3）生黃芪益氣活血，可促進患者的新陳代謝，改善患者的微循環，降低血小板黏附率，減少血栓形成和清除自由基的作用；（4）川芎能夠活血行氣、祛風止痛，有擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低患者的心肌氧量，改善患者的微循環，降低患者血小板表面活性，抑制血小板聚集等作用；（5）川芎以及郁金等中藥具有擴張患者的冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量和供氧量的作用，能夠有效地防止試驗性的心肌缺血以及抑制二磷酸腺苷、膠原誘導所導致的正常人血小板表面活性而避免出現血栓，而且能夠解凝已經形成的凝聚塊，明顯增強冠心病患者血液內血紅蛋白溶解系統的活性。

綜上所述，在西藥常規治療的基礎上加用中藥治療不穩定型心絞痛臨床療效確切，安全可靠，不良反應少，療效優于單純西藥治療，值得進一步推廣運用。

[1]李鴻浩，楊曉妍，李幼平，等.2008～2010年度住院疾病構成與費用情況調查[J].中國循證醫學雜志，2011，11（1）：202-208.

[2]姚蘊桐，殷子，劉濤，等.貴陽市社區冠心病患病現狀及其危險因素分析[J].現代預防醫學，2010，37（4）：620-623.

[3]孟秀君，胥麗霞，侯華，等.遼寧省城市居民冠心病患病現狀及影響因素調查分析[J].中國醫科大學學報，2011，40（10）：915-918.

[4]潘俊泰，李海成，易董，等.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療不穩定性心絞痛的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（3）：298-299.

[5]謝健燕.中西醫結合治療冠心病心絞痛230例療效觀察[J].現代醫院，2011，11（1）：68-69.

[6]印茂峰.中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].吉林醫學，2011，32（12）：2361.

Efficacy discussion of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of unstable angina

LI Zhong′ai

Health Centre of Zichuan Economic Development Zone in Zibo City in Shandong Province,Zibo 255130,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of unstable angina,so as to provide reference to standardize the treatment of unstable angina.MethodsOne hundred and thirty-six cases of patients with unstable angina who were treated in our hospital from March 2010 to March 2012 were collected,then patients were divided into control group and observation group using a random number table.Patients in control group were given western medicine routine treatment,while patients in observation group were given traditional Chinese medicine treatment based on control group.Clinical efficacy and adverse reaction of two groups were evaluated.ResultsAfter fourteen days,the total efficient rate of observation group was higher than that of control group(92.65%vs 79.41%,P<0.05).There were no significant differences between the two groups in adverse reaction(P>0.05).ConclusionThe clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of unstable angina is safe,reliable and better than pure western medicine.It is worthy of clinical application.

Integrated traditional Chinese and western medicine treatment;Unstable angina;Clinical efficacy;Adverse reaction

R541.4

A

1674-4721（2012）10（c）-0126-02

2012-07-06 本文編輯：陳 俊）