體位護理在微創經皮腎穿刺取石術中的應用

王 敏 陳清紅 黎芳梅

江西省新余市鋼鐵集團有限公司中心醫院手術室，江西新余 338001

體位護理在微創經皮腎穿刺取石術中的應用

王 敏 陳清紅 黎芳梅

江西省新余市鋼鐵集團有限公司中心醫院手術室，江西新余 338001

目的探討體位護理在微創經皮腎鏡取石術中的應用效果方法選取306例微創經皮腎鏡取石術患者，隨機分為常規護理組及體位護理組各153例，常規護理組給予常規護理方法，體位護理組在常規護理方法基礎上進行體位護理結果常規護理組患者術后6 h、2 d VAS評分明顯高于體位護理組，護理滿意度為69.28%，體位護理組護理滿意度為90.85%，VAS評分及護理滿意度方面比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術中及術后均無一例骶髂關節損傷、腓總神經損傷、腸粘連等并發癥。 結論 在微創經皮腎鏡取石術中采取體位護理能明顯提高護理效果及患者護理滿意率，值得臨床護理工作者進行更多關注。

體位護理；經皮腎鏡取石術；應用；護理效果

腎結石在外科并不少見，當結石＞2 cm的情況下多需要進行手術治療，而微創經皮腎鏡取石術是手術治療腎結石的主要方法。在2008年3月～2012年3月筆者對本院腎結石行微創經皮腎鏡取石術患者進行體位護理，旨在探討體位護理在微創經皮腎鏡取石術中的護理價值，現將護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2012年3月本院共有住院行經皮腎鏡取石術患者306例，其中，男性194例，女性112例，年齡最小17歲，最大80歲。其中左側腎結石132例，右側174例，雙側17例。將306例患者隨機分為常規護理組及體位護理組各153例，兩組患者在年齡、性別、腎結石部位等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

術式采取微創經皮腎鏡取石術，麻醉方法為局麻14例，連續硬膜外麻醉290例，全身麻醉2例，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，輸尿管鏡直視下將輸尿管導管從患側輸卵管插入直至腎盂，留置Fr6輸尿管導管并且固定，改為俯臥位，將17.5～18 G穿刺針逐層刺入直到腎盂結石位置，退出穿刺針后見到尿液流出的情況下可插入導絲，沿著導絲使用筋膜擴張器擴張至F16～F20，經鞘放入輸尿管鏡后采取鈥激光碎石機碎石，并且清理結石，取石成功后邊退出導管邊置入雙“J”形管，穿刺通道留出造瘺管，術后4周后拔除雙“J”形管。如復查發現殘留較多的結石情況下，可于第1次術后7 d左右進行二次碎石手術[1]。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理組 采取常規護理方法[2]，常規護理內容及方法主要包括術前的心理護理、術前準備進行常規準備，術中要求確保無菌操作，嚴密觀察生命體征，術后常規進行生命體征監護，觀察切口情況，觀察引流情況及引流物，防止引流管折疊、扭曲等。

1.3.2 體位護理組 在常規護理基礎上采取體位護理方法：（1）術前護理。對患者先進行膀胱截石位、俯臥位訓練，膀胱截石位15～30 min/次，俯臥位1~3 h/次。練習時時間逐漸延長，并且注意患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化情況。（2）術中護理。術中先需要采取膀胱截石位，此時要注意做好膝關節下墊上防護墊，擺放位置時小心不要損傷骶髂關節。當從截石位轉為俯臥位時需要由幾位護理人員共同幫助變換體位，防止患者從手術床掉下來，由于手術時間可能較長，要注意在髂骨下放一軟枕，患者俯臥于其上，并且腹部不要接觸床面，隨時注意患者手術過程中的舒適感，如不舒服根據情況調整護墊厚度和位置等。（3）術后護理。術后患者體位護理最為重要，在患者血壓平穩的情況下可從平臥位轉為半臥位，軀干抬高30°～45°，雙腿自然屈曲，術后麻醉恢復后開始適當床上鍛煉，循序漸進，術后3～4 d可根據患者情況下床活動。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度。采用視覺模擬評分尺（VAS）：即長度為100 mm的直尺，0代表無痛，100代表最劇烈的疼痛，術后6 h、2 d請患者依據平臥于病床狀態下自覺疼痛程度在尺子上相應位置標出。（2）并發癥。觀察術中及術后患者發生骶髂關節損傷、腓總神經損傷、腸粘連等并發癥情況。（3）護理滿意度。在術后出院時進行護理滿意度問卷調查。

1.5 統計學方法

將統計學軟件包SPSS 14.0進行相應的統計學處理，計量和計數資料以均數±標準差和率表示，進行t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規護理組患者術后6 h、2 d VAS評分明顯高于體位護理組，護理滿意度為69.28%，體位護理組護理滿意度為90.85%，VAS評分及護理滿意度方面比較差異有統計學意義（P<0.05）；詳見表1。兩組患者術中及術后均無一例骶髂關節損傷、腓總神經損傷、腸粘連等并發癥。

表1 兩組患者護理效果比較

3 討論

微創經皮腎鏡取石術在手術過程中需要采取膀胱截石位及俯臥位來完成手術，并且手術后患者傷口在背側腰部，體位的不同必然要采取相應的護理方法，常規護理方法僅單純以患者常規所需的護理內容進行護理，雖然在手術中會根據手術需要的體位采取一定的護理方法，但是并沒有將體位護理作為重點護理環節。體位護理作為臨床護理的重要內容，主要是根據患者疾病所需給予特殊的體位，并且針對性護理，以達到減輕癥狀及減輕并發癥等目的的護理方法[3-4]。

經皮腎鏡取石術術前的體位鍛煉，讓患者機體逐漸適應截石位及俯臥位，在術中長時間采取此種體位時血壓、心率因為術前的鍛煉及適應性訓練而會影響較小，利于手術操作，并且術中對患者根據手術需要給予不同體位，墊護墊、體位擺放等環節護理避免了局部皮膚受壓和神經損傷等并發癥發生的可能性，并且合理的體位讓患者關節、韌帶相對維持了相對的平衡[5-6]。在腰部墊護墊不僅讓手術視野更為充分暴露，還減輕了健側軟組織受到的牽拉程度，術后在麻醉恢復后讓患者半臥位而不是去枕平臥，減輕了術后頭痛的發生概率。本文觀察的結果顯示，體位護理組術后患者VAS評分低于常規護理組，并且問卷調查患者對護理的滿意度明顯高于常規護理組，表明了患者對體位護理的認可，并且無一例骶髂關節損傷、腓總神經損傷、腸粘連等并發癥，亦與護理方法得當有一定關系。

綜上所述，筆者認為在微創經皮腎鏡取石術中采取體位護理能明顯提高護理效果及患者護理滿意率，值得臨床護理工作者進行更多關注。

[1]李成山，林芝，李明果.經皮腎鏡治療復雜腎結石的臨床體會[J].中國醫學創新，2010，7（14）：58-59.

[2]李文艷.微創經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石的護理[J].中國實用醫藥，2010，5（16）：231-232.

[3]葉少芝，林靜瑩，陳燕珠.體位舒適護理在微創經皮腎穿刺碎石取石術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（7）：1144-1147.

[4]梁玉珊.體位護理的研究進展[J].中外健康文摘，2009，6（6）：188-189.

[5]劉曉艷.經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石患者的體位護理[J].中國現代藥物應用，2010，4（1）：204-205.

[6]楊廣清，張文娟.經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石患者的體位護理[J].護理學雜志，2006，21（20）：30-31.

Application of posture nursing in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

WANG Min CHEN QinghongLI Fangmei

Operating Room of Xin Steel Center Hospital,Jiangxi Province,Xinyu 338001,China

ObjectiveTo explore the effect of posture nursing in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.MethodsThree hundred and six cases of patients who accepted invasive percutaneous nephrolithotomy,were selected and randomly divided into routine nursing group and posture nursing group,each of 153 cases.The routine nursing method was given to those patients in routine nursing group,patients in posture nursing group added posture nursing method.ResultsThe VAS scores of 6 hours and 2 days after operation of patients in routine nursing group were significantly higher than that of posture nursing group.The nursing satisfaction of routine nursing group and posture nursing group respectively were 69.28%and 90.85%.There were significantly differences on VAS score and nursing satisfaction(P<0.05).None of the patients in two groups occurred any preoperative or postoperative complication such as sacroiliac joint injury,peroneal nerve injury,intestinal adhesion,etc.ConclusionAdoption of posture nursing in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy can greatly improve nursing effect and patients'nursing satisfaction,so it is worthy to be given more attention by clinical nursing workers.

Posture nursing;Percutaneous nephrolithotomy;Application;Nursing efficacy

R473.6

A

1674-4721（2012）10（c）-0143-02

2012-07-05 本文編輯：郭靜娟）