自我護(hù)理培訓(xùn)在血液透析患者中的運(yùn)用與護(hù)理效果評(píng)價(jià)

孫和平

江蘇省吳江市蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇吳江 215200

自我護(hù)理培訓(xùn)在血液透析患者中的運(yùn)用與護(hù)理效果評(píng)價(jià)

孫和平

江蘇省吳江市蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇吳江 215200

目的探討自我護(hù)理培訓(xùn)在持續(xù)性血液透析患者護(hù)理中的作用方法選擇本院2010年3月～2012年1月收治的血液透析患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組60例，對(duì)照組采用常規(guī)宣講，觀察組在常規(guī)宣講的同時(shí)實(shí)施自我護(hù)理培訓(xùn)，比較6個(gè)月后對(duì)照組和觀察組護(hù)理知識(shí)掌握情況，肌酐、尿素氮、血紅蛋白、清蛋白等血液生化指標(biāo)變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀察組在囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組肌酐、尿素氮顯著下降（P<0.05），清蛋白、血紅蛋白顯著上升（P<0.05）；可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 自我護(hù)理培訓(xùn)可提高患者自我護(hù)理管理能力，改善患者健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

自我護(hù)理培訓(xùn)；血液透析；效果；評(píng)價(jià)

血液透析廣泛運(yùn)用于臨床慢性腎功能衰竭的治療，是腎替代治療的重要手段，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者賴以生存的“生命線”[1]。維持性血液透析患者多居住家中，常因自護(hù)不當(dāng)引起透析意外，如不合理飲食，體重過重而引發(fā)急性左心衰竭等。自我護(hù)理是護(hù)理管理的新理論，在延緩病情發(fā)展中起重要作用，是慢性病管理的有效方式之一[2]。本院2010年3月～2012年1月對(duì)60例血液透析患者進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，使患者主動(dòng)參與到自我護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年3月～2012年1月共收治120例血液透析患者，其中，男性 78例，女性 42例；年齡 32～76歲，平均（52.6±5.2）歲；病程 3 個(gè)月～11 年，平均（2.7±1.5）年；學(xué)歷：大專及以上18例，中專及高中64例，初中及以下38例；疾病類型：腎小球腎炎36例，糖尿病腎病27例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎損害13例，多囊腎6例，痛風(fēng)2例，梗阻性腎病2例，其他13例。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組60例，兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組60例行常規(guī)健康宣講，由醫(yī)護(hù)人員向患者講解血液透析自我護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)，包括飲食指導(dǎo)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)健康宣講的同時(shí)進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，通過患者對(duì)患者授課的方式，讓患者直接參與自我護(hù)理管理。

1.2.2.1 自我護(hù)理培訓(xùn)的方式

在患者中選擇合適人選作老師，向選中的患者詳細(xì)講解血液透析的原理、方法及治療中的注意事項(xiàng)，如何合理飲食、控制體重、保護(hù)內(nèi)瘺、科學(xué)用藥，如何預(yù)防高血壓、低蛋白血癥、急性心力衰竭等并發(fā)癥。對(duì)患者老師的授課能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，合格后讓他給其他患者上課，講解血液透析護(hù)理知識(shí)，組織討論，自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)。授課內(nèi)容分為2~3堂課。

1.2.2.2 自我護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.2.2.1心理護(hù)理 多數(shù)血液透析患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，常有情緒低落、焦慮、恐懼心理，有的患者長期的疾病治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)、精神壓力過重產(chǎn)生悲觀絕望情緒。這些不良的精神因素會(huì)影響血液透析濾的治療效果。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)知道患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力，保持樂觀的生活態(tài)度，珍惜生命[3]。

1.2.2.2.2飲食指導(dǎo) 飲食是持續(xù)性血液透析患者自我護(hù)理的關(guān)鍵，合理的飲食提供足夠的營養(yǎng)，同時(shí)預(yù)防水潴留、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。每天總進(jìn)液量為每天尿量加500 mL，無尿者應(yīng)控制在700~800 mL，可根據(jù)體重衡量進(jìn)液量；限制鉀、磷的攝入，嚴(yán)格限制香蕉、橘子、櫻桃、海帶、咖啡、巧克力等高鉀食物，新鮮蔬菜、水果等可經(jīng)浸泡、煮濾去鉀后限量食用，滿足患者營養(yǎng)需求；選取雞蛋、魚、禽類、牛奶等含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以蛋白質(zhì)≥1.2 g/（kg·d）為基本要求；攝食足夠碳水化合物以維持能量需求，適量補(bǔ)充植物脂肪；補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、復(fù)合維生素B、葉酸等。

1.2.2.2.3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與血透患者的生命攸關(guān)，做好術(shù)后內(nèi)瘺的自我護(hù)理十分重要。每日應(yīng)清潔建瘺肢體皮膚，保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢皮膚清潔；避免在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢測(cè)量血壓、輸液、抽血、注射藥物、不要用有瘺手臂提重物；適當(dāng)活動(dòng)造瘺肢體，如前臂下垂，練習(xí)握健身橡皮圈等，以促進(jìn)血液循環(huán)；每次透析結(jié)束后，用紗布卷壓迫穿刺部位15～20 min以防出血；內(nèi)瘺長期使用的患者，可沿靜脈走向熱敷活血化瘀中藥洗劑以保持皮膚柔軟；學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觀察3次。方法：將2個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上，感覺血管有無顫動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)異常，立即與醫(yī)院聯(lián)系。

1.2.2.2.4用藥護(hù)理 長期血透患者長期服用如鐵劑、紅細(xì)胞生成素等藥物以提高生活質(zhì)量。各種藥物有服用時(shí)間和方式不一樣，應(yīng)遵醫(yī)囑服用，積極配合。用藥過程中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

1.2.2.2.5適當(dāng)體育鍛煉 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善患者代謝異常，提高糖的利用，降低血漿三酰甘油，放松精神壓力。可根據(jù)身體狀況選擇慢走、散步、打太極拳等有氧活動(dòng)。鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施自我護(hù)理培訓(xùn)后6個(gè)月檢測(cè)患者肌酐、尿素氮、血紅蛋白、清蛋白、血鈉、鉀、磷等生化指標(biāo)，6個(gè)月后評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀況。詳細(xì)觀察、記錄患者高血壓、高血鉀、急性左心衰竭等并發(fā)癥的情況。評(píng)價(jià)實(shí)施自我護(hù)理培訓(xùn)后患者囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用χ2檢查，采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握情況比較

半年后對(duì)照組和觀察組囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定效果比較見表1。

表1 兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組血檢查指標(biāo)和效果比較

半年后兩組患者血液生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血檢查指標(biāo)和效果比較（±s）

表2 兩組血檢查指標(biāo)和效果比較（±s）

組別 例數(shù)（n）肌酐（μmol/L）尿素氮（mg/L）清蛋白（g/L） 血紅蛋白對(duì)照組觀察組P值60 60 1 083.6±167.3 912.5±112.8<0.05 1 165.2±81.8 986.7±76.4<0.05 30.2±11.6 35.6±12.1<0.05 93.3±23.5 108.4±22.9<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

半年后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種不可逆重癥疾病，需要長期依賴血液透析維持患者生命。由于患者及家屬缺乏對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)及日常護(hù)理方法的認(rèn)識(shí)，常因自護(hù)不當(dāng)引起透析意外。自我護(hù)理管理是護(hù)理學(xué)新理論，強(qiáng)調(diào)患者在慢性病康復(fù)中的中心作用，是慢性病管理的有效方式之一[2-7]。本院通過患者對(duì)患者宣講、交流、討論的方式，變被動(dòng)為主動(dòng)，使患者積極參與到自我護(hù)理中。通過自我護(hù)理培訓(xùn)，使患者更好地認(rèn)識(shí)血液透析的原理、方法及治療中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)用藥、保護(hù)內(nèi)瘺，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施自我護(hù)理培訓(xùn)后，和常規(guī)宣教組相比，患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握得到顯著提高（P<0.05）；肌酐、尿素氮、清蛋白、血紅蛋白顯著改善（P<0.05）；高血壓、高血鉀、急性心力衰竭等并發(fā)癥得到有效控制（P<0.05）。可見，血液透析患者的自我護(hù)理培訓(xùn)較之常規(guī)宣教可有效提高患者自我護(hù)理管理能力，改善患者健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。

[1]李英娜.自我鍛煉護(hù)理指導(dǎo)在血液透析患者造瘺術(shù)后的效果分析[J].中國血液凈化，2009，8（2）：110-112.

[2]劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：354-356.

[3]馬勤，馮鶯，雷小華.透析前教育對(duì)慢性腎衰竭患者身心健康的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1093-1096.

[4]李曉霜，郭丹斌.對(duì)長期血液透析患者的自我護(hù)理管理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（12）：1480-1481.

[5]林璟華，呂少芬，余霞.70歲以上血液透析患者家庭健康教育效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）：111-112.

[6]唐秀莉.自我管理教育在血液透析患者護(hù)理中的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（15）：402-403.

[7]溫黎青，龔智峰.血液透析血管內(nèi)瘺狹窄的檢測(cè)及其防治[J].中國血液凈化，2008，7（9）：491-493.

Evaluation of nursing effect about self-care training in hemodialysis patients

SUN Heping

Suzhou Yongding Hospital of Wujiang City in Jiangsu Province,Wujiang 215200,China

ObjectiveTo study the role of self-care training in hemodialysis patients.MethodsOne hundred and twenty cases of hemodialysis patients from March 2010 to January 2012,were randomly divided into two groups:60 cases with control group and 60 cases with observation group.Conventional preaching was used in the control group,self-care training with conventional preaching in the observation group.Situation of mastering nursing knowledge,creatinine,urea nitrogen,hemoglobin,albumin,blood biochemical parameters and incidence of complications were compared.ResultsBehavior of medical order,proper diet,weight control,emotional stability were significantly superior in the observation group(P<0.05),creatinine,blood urea nitrogen significantly decreased(P<0.05),albumin,hemoglobin significant rised(P<0.05),and it was effective in reducing complications.ConclusionSelf-care training can improve self-care management capacity,health status and quality of life in hemodialysis patients,and can reduce complications.

Self-care training;Hemodialysis;Effect;Evaluation

R473.6

A

1674-4721（2012）10（c）-0145-02

2012-07-16 本文編輯：郭靜娟）