慢性阻塞性肺疾病穩定期的康復護理干預及效果分析

孫秀玲 董書宇

江蘇省徐州市中心醫院呼吸科，江蘇徐州 221009

慢性阻塞性肺疾病穩定期的康復護理干預及效果分析

孫秀玲 董書宇

江蘇省徐州市中心醫院呼吸科，江蘇徐州 221009

目的探討慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）穩定期進行康復護理干預的效果。方法 選擇40例COPD穩定期患者，在病情穩定期實行綜合性的康復護理干預。采用圣喬治問卷調查表對干預前后進行問卷調查分析；在干預前后分別對患者病情急性加重次數、住院次數、1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）及1 s率（FEV1%）等指標進行檢測分析結果患者的呼吸癥狀明顯減輕，生活質量有效改善，急性加重和住院次數顯著減少。 結論對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者給予綜合性的康復護理干預具有積極、重要的作用。

慢性阻塞性肺疾??；穩定期；護理；效果分析

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD目前居全球死亡原因的第4位，至2020年將位居世界疾病經濟負擔的第5位[1]。COPD急性加重合并呼吸衰竭（呼衰）是導致COPD患者住院最重要的原因，由于該病具有病程較長、療效較差、較為痛苦、并發癥多、需要反復住院治療等特點，嚴重影響了患者的生活質量，嚴重危害患者健康，給患者造成嚴重的社會負擔及經濟負擔。在當前的醫療水平下，COPD雖然是不可逆轉的慢性進行性疾病，但積極采用綜合性護理和治療措施可以使疾病進展得到延緩。尤其在COPD穩定期采用綜合性護理和治療措施，可以改善臨床癥狀，延緩減少急性加重次數，降低住院率和死亡率，使患者的生活質量得到有效提高，同時可以有效地減輕患者的社會負擔和經濟負擔。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸內科2010年1～12月收治出院的COPD穩定期患者40例。診斷參照2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩定期標準，選擇自愿接受臨床護理與治療者，年齡45～75歲。40例患者中，男性28例，女性12例，年齡最小45歲，最大74歲，平均59歲，平均病程20年。

1.2 康復護理方法

1.2.1 相關疾病知識宣教

以COPD相關知識為重點，使患者及家屬充分了解該病的治療目的、主要病因、治療方法及注意事項等有關知識，引導他們積極配合診治及康復，減少急性發作，延緩病情進展，改善呼吸功能和生活質量。

1.2.2 心理護理

COPD患者病程長、反復發作、疾病緩解率低、痛苦程度較高，有的患者喪失工作及生活能力，甚至生活不能自理，非常容易產生焦慮、抑郁、悲觀等不良心理[2]，個別患者甚至感到恐懼和絕望。因此，在護理過程中，針對患者病情及心理特點，嚴密觀察患者病情變化及心理狀態，加強與患者的有效溝通，了解恐懼不安的原因，耐心傾聽患者的主訴，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，及時給予精神安慰、心理疏導，穩定患者的情緒，引導患者正確認識疾病、面對生活，樹立戰勝疾病的信心，緩解焦慮、恐懼的心理。同時做好家人及親友工作，調動各種社會支持系統，鼓勵他們給予患者精神安慰及物質關懷，積極主動配合醫護人員保證治療方案的順利實施。

1.2.3 飲食與營養

COPD患者大都食欲不振，飲食量減少，吸收功能下降，加上呼吸肌功能增加、發熱等因素導致能量消耗增多，機體處于負代謝，比正常人更容易發生營養不良[3]，時間久會降低機體免疫功能，常因感染導致急性加重次數增加，住院次數增多，生活質量下降，嚴重的導致呼吸衰竭。因此，加強營養治療，改善患者營養狀況尤為重要。根據病情及飲食習慣給予富含蛋白質、維生素、低糖類、清淡易消化的飲食，預防營養不良及呼吸肌疲勞的發生，對高碳酸血癥者適當控制糖類的攝入量，以免加重二氧化碳潴留，少量多餐，避免油膩、辛辣和易于產氣的食物，保證患者得到合理營養，以改善機體營養狀況，增強機體免疫功能。鼓勵便秘者多進食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。對心、肝、腎功能正常的患者，鼓勵每日飲水1 500 mL以上[4]，以利于維持呼吸道黏膜濕潤，有助于稀釋痰液，易于咳出，保持呼吸道通暢。

1.2.4 家庭氧療

家庭氧療（LTDOT）是指患者脫離醫院環境后返回社會或家庭而施行的氧療[5]，是最能影響COPD預后的主要因素之一。家庭氧療能夠有效提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態，增加組織供氧能力，穩定和降低肺動脈壓，降低血液黏稠度，改善呼吸困難，而且還可阻斷或延緩COPD向肺心病發展的進程和速度，有利于提高患者生存率、改善生活質量和精神狀態，減輕紅細胞增多癥，預防夜間低氧血癥，改善睡眠質量，預防肺心病和右心衰竭的發生，減少住院次數和住院天數，降低醫療費用，長期氧療能延長COPD患者的生存期，降低病死率。家庭氧療的指征：經過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后處于穩定狀態的COPD患者，休息狀態下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內空氣時，其動脈血氧飽和度＜0.88或動脈血氧分壓＜7.3 kPa（55 mm Hg）。家庭氧療的方法：鼻導管吸氧，流量1～2 L/min，每日吸氧時間建議不小于15 h，不因癥狀緩解而減少吸氧時間。夜間睡眠時不間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。對伴二氧化碳潴留的高碳酸血癥患者，嚴格控制吸氧的濃度，防止長時間高濃度吸氧引起的氧中毒、呼吸抑制等不良反應。加強氧療知識教育，指導患者掌握氧療的目的、用氧的基本常識、供氧裝置的使用方法及注意事項，并對可能遇到的問題加以解釋說明。強化患者安全用氧意識，注意防火、防熱、防震、防油，嚴禁吸煙，使用氧氣瓶隨時查看氧氣的壓力，小于5 mPa時應換瓶，以免充氣時發生危險。為防止交叉感染，定時對吸氧的導管、面罩、濕化瓶等器具進行清潔消毒。家庭常用的消毒方法為1∶2 000的“84”消毒液浸泡15 min，然后用0.9%氯化鈉溶液沖洗備用。

1.2.5 家庭無創正壓通氣

1.2.5.1 家庭無創BIPAP機械通氣是治療穩定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施，使大部分呼吸衰竭患者避免氣管插管，保護氣管的防御功能，緩解呼吸肌疲勞，全面地改善心肺功能，提高患者的舒適度。長期實施家庭無創正壓機械通氣治療，能夠有效減少急性加重次數和降低病死率，同時縮短住院時間，大大降低住院費用。

1.2.5.2 無創BIPAP治療適用于重度COPD穩定期患者合并嚴重呼吸衰竭，每年反復多次因呼吸衰竭和心力衰竭而住院搶救，特別是每次急性發作需機械通氣救治者。

1.2.5.3 選用無創BIPAP呼吸機，選擇S/T模式，吸氣壓力（IPAP）12～20 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）3～5 cmH2O，呼吸頻率12～16/min，經口鼻面罩進行通氣治療，氧氣通過面罩附加孔傳遞。根據患者臉型特征選擇合適的面罩，避免面罩漏氣，頭帶壓力要適當，將不適感減少到最低限度，同時引導患者積極配合治療。根據血氣分析指標，調節呼吸機壓力參數，當患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、動脈血氧飽和度＞90%，且患者和家屬熟練掌握呼吸機操作要領后，可帶機出院。在家應用呼吸機通氣治療以夜間和午休為主，每天累計通氣時間≥8 h，其余時間盡可能經鼻低流量吸氧1～2 L/min（用氧氣瓶或家庭制氧機）。

1.2.6 呼吸康復鍛煉

引導COPD患者正確進行呼吸操鍛煉是增強呼吸肌的肌力和耐力、改善患者呼吸功能、增強活動能力、擴大活動范圍、預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭、延緩肺功能惡化、提高生存質量的有效途徑。呼吸操鍛煉常用的方法是腹式呼吸和縮唇呼氣。腹式呼吸通過腹肌主動舒張與收縮來加強腹肌運動，有利于提高通氣量、減少耗氧量、減輕呼吸困難、提高運動耐力?？s唇呼氣能夠有效防止呼氣時小氣道過早陷閉，提高支氣管內壓，有利肺泡氣排出[5]。指導患者正確掌握具體的鍛煉方法。

1.2.6.1 腹式呼吸，也稱膈式呼吸，是靠腹肌和膈肌的收縮而進行的呼吸。動作要領：取坐位或半臥位，上身肌群放松做深呼吸，左、右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，腹肌舒張放松，盡力挺腹，同時膈肌收縮，位置下移；呼氣時腹肌收縮，腹部內陷，膈肌松弛回復原位。訓練初期每次10～15 min，每分鐘呼吸7～8次，每天2次，熟練后可增加次數和時間，形成自然的呼吸習慣。此法能夠有效增加體內氧量、排出體內殘氣。

1.2.6.2 縮唇呼吸采取“吹笛狀”呼氣法[6]，用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時最大限度吸入空氣，呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，讓氣體通過縮窄的口形緩慢呼出，同時收縮腹部。吸呼時長之比為 1∶2 或 1∶3。

1.2.6.3 有氧耐力訓練[7]。每天有計劃地進行運動鍛煉，如定量步行，登樓梯、騎自行車、打太極拳、練習氣功等。每次30 min，以不感到疲憊為宜。此法有助于增加肺活量、肺總量、肺泡通氣量。

1.3 評價指標

采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估干預前后1年內患者的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響生活等指標，同時對干預前后1年內患者急性加重次數、住院次數、肺功能指標進行對照分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件包，進行統計學處理，定量資料以均值±標準差（±s）表示，應用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 干預前后圣喬治問卷調查對照（±s，分）

表1 干預前后圣喬治問卷調查對照（±s，分）

項目 例數（n） 呼吸癥狀 活動受限 疾病影響干預前干預后40 40 t值 P值20.000 00±2.000 00 10.333 30±1.527 53 6.653<0.05 12.333 30±1.527 35 7.633 33±0.907 38 4.582<0.05 22.666 70±2.081 67 14.000 00±1.000 00 6.500<0.05

表2 干預前后對COPD患者影響情況調查對照（s）

表2 干預前后對COPD患者影響情況調查對照（s）

項目 例數（n） 急性加重次數 住院次數 FEV1（L） FEV1%干預前干預后40 40 t值 P值5.300 00±0.700 00 2.666 70±0.351 19 5.824<0.05 2.200 00±0.264 58 0.530 00±0.400 37 6.027<0.05 1.633 30±0.665 28 1.916 70±0.070 94-4.360<0.05 59.333 30±1.527 53 64.000 00±1.000 00-4.447<0.05

2 結果

2.1 干預前后圣喬治問卷調查對照

經過1年的護理治療之后，40例患者中自訴咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸自覺癥狀明顯改善的24例，輕度改善8例；活動受限明顯改善29例，輕度改善10例；疾病影響生活明顯改善28例，輕度改善11例。見表1。

2.2 干預前后對COPD患者影響情況調查對照

急性加重次數明顯減少，由原來的平均4.8次降到平均2.7次；住院次數明顯減少，由原來的平均2.1次降到0.8次；肺功能指標有所好轉。見表2。

3 討論

通過對COPD穩定期患者康復護理觀察，可以看出：科學合理的綜合護理治療，能夠有效減輕患者不良癥狀，改善生活質量，提高免疫能力，減少急性加重次數及住院次數，延長生存時間，降低患者的醫療成本和社會負擔。加強對患者的健康教育使其懂得預防引起疾病急性加重、減少急性加重次數的重要意義和主要方法。加強心理護理，能減輕患者的心理負擔和精神痛苦，增強配合治療、戰勝疾病的信心。加強營養治療，能改善患者營養狀況，提高免疫力。實施家庭氧療和無創正壓通氣，能防止和減輕缺氧對心、肺、腦等重要器官的損傷，控制疾病癥狀，改善臟器功能。加強康復鍛煉，可增強患者體質，提高呼吸功能，改善生活質量，是COPD患者較為有效的康復方法[8]。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺病學組.慢性阻塞性肺病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]張嵐，杭小華，賈東梅.COPD患者緩解期長期家庭氧療進展[J].解放軍護理雜志，2002，19（2）：25.

[3]陳淑紅.慢性阻塞性肺病的營養管理[J].國外醫學：護理學分冊，2000，19（9）：404-406.

[4]曾秀云，李詠文，駱麗玲.COPD緩解期肺康復護理的研究進展[J].現代護理，2006，12（29）：2755-2756.

[5]金奕，孟寶珍，曹文眉，等.三種吸氧方式對心肺疾患患者氧療效果的臨床研究[J].天津護理，1999，7（2）：1-2.

[6]范小輝，李淑媚.護理干預對肺結核合并慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼氣鍛煉的作用[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（21）：110-112.

[7]林曉靜，李亞潔，高秀芬.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的非藥物管理策略[J].護士進修雜志，2005，20（4）：317-318.

[8]黃人健，李秀華.護理學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2011：186-188.

Rehabilitation nursing intervention and efficacy analysis for chronic obstructive pulmonary disease patients with stable period

SUN Xiuling DONG Shuyu

Respiration Department of the Xuzhou Central Hospital in Jiangsu Province,Xuzhou 221009,China

ObjectiveTo explore the rehabilitation nursing intervention effects on chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients.MethodsForty cases of COPD patients with stable period were performed with the stable condition of the implementation of a comprehensive rehabilitation nursing intervention.A questionnaire survey was analyzed by George's questionnaire before and after the intervention conducted.The patient's condition with acute exacerbation frequency,frequency of hospitalization,the forced expiratory volume in the one second(FEV1)and one second ratio(FEV1%)were detected and analyzed before and after the intervention.ResultsThe patients'respiratory symptoms were significantly reduced after the intervention,the quality of life were effectively improved,the number of acute exacerbation and hospitalization significantly reduced.ConclusionRehabilitation nursing intervention has a positive and important role in COPD patients with stable period.

Chronic obstructive pulmonary disease;Stable period;Nursing;Efficacy analysis

R493

A

1674-4721（2012）10（c）-0147-03

孫秀玲（1963-），女，江蘇豐縣人，大學本科，護理學專業，副主任護師，長期從事呼吸系統疾病護理工作。

2012-07-17 本文編輯：郭靜娟）