乳管鏡在乳頭溢液中的診斷價值分析

趙 峰

山東省淄博市淄川區婦幼保健院，山東淄博 255100

乳頭溢液是常見的乳腺疾病癥狀，發生率約3%～8%。除內分泌因素、生理因素以及藥物因素外，以乳腺本身疾病最為常見。約有4%～10.7%的乳腺癌患者可有乳頭溢液，其中不能捫及腫塊以及X線攝片陰性的患者分別為12%和10%。以往通過鉬靶、造影以及溢液圖片等方式進行診斷效果多不明顯。本研究通過對289例乳頭溢液患者采取不同的檢查方法取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年12月期間我院就診的乳頭溢液患者 289 例，年齡（22～61）歲，平均（44.75±8.39）歲；其中左側溢液127例，右側溢液121例，雙側溢液41例；無色溢液48例，白色溢液41例，淡黃色溢液150例，深褐色溢液12例，暗紅色溢液38例。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查 患者仰臥，患側乳腺及腋窩應充分暴露，對乳腺及腋窩淋巴結進行全面檢查，尤其注意乳頭乳暈復合體后方是否存在導管擴張，如有擴張，應特別注意其內是否有異常回聲，對血流情況進行進一步探查。

1.2.2 乳管鏡檢查 患者仰臥，患側乳腺充分暴露，以0.5～1mL2%利多卡因麻醉并擴張溢液導管，并采用5～8號Bownmann眼科針逐級探查，后插入乳管鏡對各級分支進行逐級檢查，尤其注意溢液入關是否存在管壁毛細血管擴張，管腔內是否存在隆起或炎性絮狀沉積。

1.2.3 病理檢查 取組織進行病理檢查，并以病理檢查為標準探討彩超及乳管鏡的診斷價值。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

以病理檢查作為標準進行不同檢查方式診斷符合率評價發現乳管擴張癥、導管內乳頭狀瘤、導管內乳頭狀瘤病以及乳腺導管內癌乳管鏡診斷率明顯高于彩超；而對于乳腺囊性增生彩超診斷率明顯高于乳管鏡，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。彩超及乳管鏡分別對乳頭溢液進行診斷，診斷符合率分別為74.38%和83.74%，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；但將兩者聯合應用的診斷符合率高達91.35%，與單獨檢查相比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 彩超、乳管鏡以及兩者聯合檢查結果比較[n(%)]

3 討論

乳頭溢液作為乳房疾病常見癥狀，僅次于乳房腫塊和乳房疼痛。約有10%的女性存在自發性乳頭溢液，而存在導管內占位性病變者僅有（36～52）%。傳統的診斷手段難以達到滿意效果。

彩超具有無創、無痛、短期可重復的有點，并可對血流情況進行探查，對擴張的乳腺導管有較好的顯像效果。但是擴張的導管多位于輸卵管竇周圍，該部位乳管相對聚集，探查時所受干擾較大；某些導管內占位病變在早期可僅有乳頭溢液而無導管擴張，這也為彩超診斷造成困難；也有一部分伴有導管擴張的乳管內站位病變由于瘤體太小，而檢查者又未能對擴張導管遠端管壁出現的不規則中斷產生足夠的重視而導致漏診。因此彩超檢查的方法很重要，有人提出溢液乳管注水B超檢查有利于診斷乳管和其內病變，并能為手術治療進行體表標記[1]。

而乳管鏡可以在直視下對溢液的乳管進行檢查，定位準確、敏感性高，且可在其引導下取活檢。但當導管內有嚴重炎癥時分泌物可堵塞管腔，導致檢查無法順利進行；對于3級以下分支的病變受到乳管鏡本身長度限制而難以進行。

將乳管鏡與彩超聯合應用有效彌補了二者的缺點。本研究證實雖然乳管鏡對乳頭溢液的診斷率明顯高于彩超，但與兩者聯合應用相比仍是比較低的，因此二者聯合應用更加值得臨床推廣。

[1] 王欣施，軍濤.乳癌內突起病變[J].中華普外，2002,17(1):58.