胎兒期及成年期心血管危險因素與成年期頸動脈粥樣硬化之間的關系研究

王 寧 袁 鵬

棗莊礦業集團中心醫院，山東棗莊 277800

動脈粥樣硬化是全身性的動脈病變，理論上頸動脈粥樣硬化應該是與冠狀動脈粥樣硬化及腦卒中等嚴重疾病是同期發生病變的，因此，心血管的危險因素也與頸動脈粥樣硬化相關。另外，有研究表明，胎兒的宮內發育狀況與頸動脈粥樣硬化具有相關性，即“胎兒起源假說”，由Baker首次提出。筆者選取2587例有完整出生記錄的50歲以上成人作為研究對象，對胎兒期及成年期心血管危險因素與成年期頸動脈粥樣硬化之間的關系進行了探討和分析，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有完整出生記錄的50歲以上成人 2587例，其中男1305例，女1282例；年齡在 50～76歲之間，平均年齡為（61.52±6.44）歲；入選標準：戶籍可追蹤，母親孕產史、嬰兒出生體重、身長、頭圍、胎盤質量等出生記錄完整；所有研究對象均嚴重心、腦、腎、血管及其他系統或器官的疾病，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 危險因素的搜集 所有研究對象均給予測量身高、體重、計算體重指數(BMI)等體格檢查；給予血總膽固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL)、血糖等生化檢查；坐位右臂測量血壓3次，取平均值；填寫心腦血管調查表搜集既往史、家族史、吸煙史、飲酒史等情況。

1.2.2 頸動脈粥樣硬化的檢查及診斷方法 給予研究對象頸動脈超聲檢查，儀器采用PhilipsHDI5000彩色多普勒超聲儀，對受檢者的頸動脈內中膜厚度(IMT)進行測量。測量方法：IMT為管腔內膜界面與中層外膜界面之間的距離，超聲檢測血管縱切面時可清晰顯示頸總動脈及頸總動脈分叉處的血管壁三層結構，分別于頸總動脈分叉處及上游2.0cm處測量遠離皮膚側的IMT值。以頸總動脈IMT≥0.10cm,或頸總動脈分叉處IMT≥0.12cm作為內中膜增厚的診斷標準，任何一側及任何部位內中膜增厚即為頸動脈粥樣硬化。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

發生頸動脈粥樣硬化501例，發生率為19.37%，發生頸動脈粥樣硬化者的出生低體重和小頭圍的發生率顯著高于未發生頸動脈粥樣硬化者，發生頸動脈粥樣硬化者的吸煙率、高血壓、高血脂、糖尿病及超重的發生率均顯著高于未發生頸動脈粥樣硬化者，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

3 討論

Bake認為成年后的心血管疾病及代謝紊亂性疾病均與胎兒期對宮內不利環境的適應有關，胎兒在宮內營養缺乏，胎兒自身度的氫氧化鈣液呈強堿性，有抑制牙髓細胞DNA、RNA合成，對細胞有毒性作用。故氫氧化鈣水糊劑不宜單獨使用于直接蓋髓術和活髓切斷術。而氧化鋅丁香油糊劑在臨床和實驗室中顯示具有安撫、收斂、消毒的作用，其中丁香油有鎮痛作用，形成糊劑其PH值7～8，后來研究顯示氧化鋅丁香油糊劑具有較高的細胞毒性，且該糊劑微滲漏和微縫隙均較大，容易導致蓋髓后疼痛反應[6]。本文表3疼痛刺激癥狀持續時間說明了該點。因此我認為氧化鋅丁香油糊劑只能用于間接蓋髓術。

表1 胎兒期及成年期心血管危險因素與成年期頸動脈粥樣硬化之間的關系

表1 3種蓋髓劑的療效比較

表2 3種蓋髓劑臨床觀察期內的療效

表3 牙髓刺激癥狀與蓋髓劑術后1年內療效關系(例)

本文重點探討，氫氧化鈣碘仿糊劑中加入的碘仿糊劑，碘仿對需氧菌和厭氧菌有較好的抑制作用和殺滅作用，尤其是厭氧菌。碘仿遇某些細菌產物，能緩慢分解產生游離碘，產生殺菌作用，使細菌產物氧化。創面的滲出物中有脂類物質可促使釋放出游離碘，對創口有收斂作用。碘仿對牙髓組織無刺激，能減少牙髓暴露面滲出物并促其吸收使創面干燥，促進肉芽組織生長和傷口愈合，而且碘仿析出的碘對X線有阻射性便于對充填效果及藥物吸收情況加以觀察。因此，臨床上我認為對年輕恒牙外傷露髓采用直接蓋髓術或活髓切斷術，采用氫氧化鈣碘仿糊劑比較好，尤其在基層醫院。臨床上建議多選擇成功率高，療效好，操作方便的蓋髓劑。

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