髓室底與根管側壁意外穿孔臨床治療體會

宋 瑜

河南省安陽市口腔醫院牙體牙髓科，河南安陽 455000

髓室底及根管側壁的發生意外穿孔的原因有多種，其中臨床治療意外穿孔的占據較大的比例。因髓室底或側壁意外穿孔的患牙常被拔掉。在臨床治療中，應預防患牙意外穿孔，對于發生穿孔的患牙應采用合適的補救措施對保存患牙有積極的意義[1]。因此，本單位于2010年1月—2012年 1月對62例意外穿孔的患牙進行治療，臨床效果讓人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例共 62顆患牙，男性 32例，女性 30例，年齡在 22～45歲，患者均沒有其他相關的病癥。對15例患者進行上前牙穿孔，對12例患者進行上磨牙區穿孔，對20例患者進行下前牙區穿孔，對15例患者進行下磨牙區穿孔。對于62例患牙均經過X光檢查確診。

1.2 方法

對于在根管根尖部發生的穿孔以及在根管內由于吸收發生的穿孔宜采用根管充填方法。根管使用生物相容性的填充材料進行充填，然后把穿孔按側支根管進行填充，完成后對根管進行探通，若無法進行探通，則表明穿孔修復失敗，對于穿孔區或尖周發炎者應進行截根術、根尖切除術或牙半切術。對于上頜磨牙側壁穿孔由于手術不易完成，故對下頜磨牙中根側壁采用半切術和截根術進行治療。手術完畢后采用生理鹽水對髓腔進行清洗和消毒以及止血，完畢后采用好的填充材料進行穿孔封閉，促使穿孔礦化修復[2]。

1.3 臨床療效判斷

成功：臨床檢查正常，患牙無明顯癥狀，牙齒功能恢復良好，X光造影下顯示根尖牙周組織無異常；好轉：患牙無明顯不適癥狀，臨床檢查正常，患牙功能恢復良好，X光造影下顯示牙周組織受損區域明顯減小；失敗：患牙出現明顯的不適感，臨床檢查出現異常癥狀，功能恢復欠佳，X光片造影下顯示根尖牙周組織受損區域出現增大或沒有變化，或術前沒有根尖病變，但是術后出現根尖牙組織異常。

2 結果

患牙經治療后，持續觀察一個月，其臨床療效如表1所示。

表1 患牙治療后的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

牙髓在進行臨床的治療中可引起意外穿孔，或當齲齒壞了也會引起髓室底或根管側壁發生穿孔。在發生開髓、拔牙、修補齲齒以及擴大根管口時，發生醫源性意外穿孔的可能性很大。當根管發生形態變異時，由于根管彎曲以及根管鈣化，會增加手術的難度，當醫護人員經驗不足或者操作失誤時，意外穿孔的現象就會發生。在本次臨床治療中，對62例患牙進行治療，治愈率可達到83%以上，其中以下磨牙區效果最顯著。因此發生醫源性意外穿孔時，可采取適當的措施進行補救，這樣能最大限度保存患牙[3]。

本次臨床觀察中發現，髓室底意外性穿孔，其中下前牙區發生穿孔的概率大于下前磨牙區，下前牙區穿孔發生共有20例，而下前磨牙區發生有15例。而上前牙穿孔的概率比上前磨牙區穿孔的概率大，上前牙穿孔發生15例，上磨牙區發生穿孔有12例。其原因是在醫源性根管固位或根管釘道時發生的概率高于根管預備以及根管彎曲。

當患牙發生意外穿孔后，牙髓組織會引起嚴重的炎癥，發生穿孔的牙周區域其附著處會喪失機能，形成牙周袋。牙周如果發生反復的感染，那么就有可能導致牙骨質、牙槽骨以及牙本質被破壞，患牙最終會因松動而被拔掉。相關資料顯示，根管側壁發生穿孔后需馬上進行封閉，因為牙孔開放的時間越長，患牙愈合的速度就越慢，會影響患牙的康復。當穿孔密集而狹小且發生出血時，會對患牙的性能以及材料的固化產生影響，器械就不容易達到，容易發生超填的現象，從而對牙周的損害加重。

對于意外穿孔的患牙，進行充填時，材料一定要具備良好的生物流動性、相容性、快速凝固以及凝固的環境需要具備良好的抗壓強度以及具備一定的水分，且可引導及誘導牙槽骨和牙骨質再生等相關的性能。填充材料中可選擇光固化樹脂，因為光固化樹脂在潮濕的環境中具有良好的操作性以及固結性較好等特點。凍干脫礦骨以及硫酸鈣之間的生物相容性較好，可引導或誘導骨骼再生，并且能降解，不會對環境造成污染。將其底層進行穿孔，并在其上層進行機械填充，這樣既能利用墊底材料具備的生物活性，對其他生物活性材料的機械性能也可以進行利用，可為填充材料的發展提供了新的探索之路。石膏的生物相容性也是不錯的，目前臨床上也可作為髓室底以及根管壁穿孔的填充物[4]。

綜上所述，在臨床醫療中因為手術所需而發生的醫源性髓室底或根管側壁的意外穿孔，如果對其進行及時的補救能夠對患牙進行保存的，保存的有效率可達到83%以上，目前臨床上對患牙的補救可采用具有生物活性的填充材料，這些材料不但具有良好的生物活性，而且還具備良好的機械性能，能與患牙很好地粘連，且不會對患牙產生其它副作用，對促進患牙的生長是很有裨益的，同時也為臨床上對患牙意外穿孔進行術后補救措施提供了新的探索途徑。在日后的醫源性引起的髓室或根管穿孔中，醫護人員應盡量保存患牙，使患者免受拔牙帶來的痛苦。

[1] 王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學[1].北京：北京大學醫學出版社，2006:112-128.

[2] 馬宏;侯本祥.根管治療術中制備髓腔通路的教學體會[A].第六次全國口腔醫學教育學術會議暨2007年國際口腔醫學教育研討會論文匯編[C].2007:225-238.

[3] 張琛,孫馳,侯本祥.口腔系本科生根管治療中的問題與對策分析[A];第六次全國口腔醫學教育學術會議暨2007年國際口腔醫學教育研討會論文匯編[C].2007年:119-228.

[4] 鮑利紅,楊治潔,邊華琴,等.兩種材料制取根管印模間接法制作樁核的臨床比較[J].安徽衛生職業技術學院學報,2006（6）:223-225.