鎖定加壓鈦板治療脛骨遠端骨折35例臨床分析

劉志華

岳陽市一人民醫院急診外科，湖南岳陽 414000

脛骨遠端骨折是骨傷科常見的一種較為復雜的骨折類型，由于其創傷解剖的特殊性，導致髓內固定系統的應用受到限制，而傳統的切開復位接骨板內固定術很容易造成骨折部位的血供不良，引起傷口感染和骨折延遲愈合等不良后果[1]。2009年1月—2011年12月，該院采用鎖定加壓鈦板治療脛骨遠端骨折35例，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該組共 35例，男 21例，女 14例，年齡 17～72歲。平均 42歲；左側骨折12例，右側骨折23例，骨折AO分型：A型26例、B型6例、C型3例；其中開放性骨折4例，受傷至手術時間2～11d，平均 6d。

1.2 手術方法

均采用蛛網膜下腔阻滯-連續硬膜外聯合麻醉。取仰臥位，上止血帶。根據骨折的具體情況決定手術順序和骨折復位方法，一般可在C型X線機透視下撬撥復位，如骨折端或蝶形骨折塊復位困難者可在直視下復位，有骨缺損者給予充填植骨，復位后采用克氏針或螺釘作臨時固定。由內踝最突出點向上做一長約2.5cm的縱行切口，顯露脛骨遠端內側面但不切開骨膜，用骨膜剝離器在骨膜與脛骨內側深筋膜之間建立潛行隧道并插入鈦板。在C型X線機透視下證實骨折和接骨板對位情況良好后，將骨折兩端用螺釘逐一鎖定，常規放置負壓引流后縫合切口。術后3d開始行膝、踝關節功能鍛煉，術后6～8周開始扶雙拐部分負重行走，以后視X線片骨折局部骨痂形成的結果決定完全負重行走的時間。

1.3 療效判斷標準

根據Tornetta等[2]Pilon骨折臨床療效評價標準進行評價，共分優良可差四個等級，見表1。

1.4 統計方法

采用PEMS3.1統計軟件，百分率的比較采用精確概率法和χ2檢驗。

2 結果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間5～24個月，平均8.8個月，骨性愈合時間9～24周，平均16.8周。X線未見骨折不愈合及斷釘斷板現象，骨折愈合良好。Pilon骨折臨床療效評價：優27例，良7例，可1例，優良率97.14%。

表1 骨折臨床療效評價標準

3 討論

脛骨遠端骨折大多為高暴力損傷所致，由于骨質被明顯破壞，軟組織的嚴重創傷，致使其血供受損，同時由于脛前骨質軟組織覆蓋少，因此，脛骨遠端骨折的愈合時間較其他部位骨折的愈合時間要長，而且切口感染、皮膚壞死及關節功能受限等術后并發癥的發生率較其他部位骨折的發生率要高。隨著現代醫學的不斷發展，創傷骨折的治療也從強調骨折部位的廣泛暴露式復位到追求解剖復位堅強固定，轉向微創技術有限暴露，采用間接復位并固定，盡可能少地干擾骨折端的生物學環境[3]，以保護其血液供應，促進和確保骨折愈合的生物學固定技術。

鎖定加壓鈦板是生物學固定技術中的重要組成部分，通過經皮微創切口進行間接復位，在骨膜與脛骨內側深筋膜之間建立潛行隧道并插入鈦板，橋接固定骨折端，從而避免其對骨膜血運的破壞，達到保護骨折端血液供應的目的。采用鎖定加壓鈦板治療脛骨遠端骨折，不是單純在骨骼和接骨板之間進行單純而獲得固定，而是通過螺釘頭部和鈦板的螺孔之間的螺紋進行旋緊后，使鈦板和螺釘混為一體，形成一個固定支架，從而為骨折提供很好的角穩定性[3]。與傳統手術方法相比，鎖定加壓鈦板具有下述優點：①采用閉合復位，小切口打入和取出螺釘及鈦板，從而真正實現了微創化。②由于切口小，對軟組織的破壞小，減少了術中的出血量，減少輸血機會。③能最大限度地保留骨膜和骨折端周圍的血液供應。同時對骨折端具有成骨作用的血腫不產生破壞[5]，從而縮短了骨折愈合時間，更符合生物學固定的觀念[6]。④由于無需采用外固定，從而最大限度地保留了關節活動度，有助于患者進行早期功能鍛煉。⑤鎖定鈦板對干骺端骨折端的軟組織分離少，降低了術后的感染率。⑥鈦板具有良好的組織相容性，能在體內長時間保留，從而消除了因應力遮擋而造成的骨質疏松。由于脛骨張力處于其前內側，因此采用鎖定加壓鈦板治療脛骨遠端骨折時，鈦板應置于脛骨遠端前內側，以便與來自脛骨遠端外側及后側肌群的張力取得平衡；同時鈦板應植入骨膜與深筋膜之間的隧道內，以便保護好骨折端的血運；骨折塊復位后，采用長鈦板以糾正旋轉成角畸形，骨折兩端各采用3枚以上螺釘固定，骨折區盡量少用或不用螺釘以減少對骨的創傷。

綜上所述，鎖定加壓鈦板克服了以往髓內釘和外固定架的限制性和缺點。具有微創，固定可靠，骨折愈合率高的優點，是治療脛骨遠端骨折的理想方法，值得臨床推廣。

[1] 焦玉峰，穆衛東，周光林，等.鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折[J].山東醫藥，2009,49（10）：96-97.

[2] Tornetta P, Weiner L, Bergman M, et al. Pilon fractures：treatment withcombined internal and external fixation[J]. J Orthop Trauma，1993,7（6）：489-496.

[3] 余春富，鄭建國，郭海華.鎖定加壓接骨板治療脛骨遠端骨折[J].中華現代外科學雜志，2008,5（9）：681-682.

[4] 曾炳芳.骨干骨折治療理念與技術的演變[J].中華創傷骨科雜志，2008,10（1）：5.

[5] McErlain M，Redfern D，Davies SJ，et al. Treatment of distal tibial fractureswith percutaeous plating[J]．J B Joint Surg(Br)，2003，85(2 Supp1)：131．

[6] Wagner M． Generai principles for the clinical use of the LCP[J]． Injury，2003，34(2 Supp1)：31-42．