肝動脈化療栓塞聯合冷循環微波刀治療肝癌

劉海芬

湖南省中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南株洲 412000

肝癌是一種臨床治療中極為常見的惡性腫瘤，并且具有病程發展快，致死率較高的特點。手術切除腫瘤的方法是一種治愈肝癌疾病的最可靠手段，但是只有少數患者可以進行手術治療，其余多數患者會因為會受到腫瘤的大小、部位、數量以及身體情況等因素的影響,并不適于使用手術切除術進行治療[1]。肝動脈栓塞化療術與射頻消融術被較多使用在不易進行手術切除的肝癌臨床治療上，但是臨床治療效果仍不十分理想。近期有研究表明，肝動脈栓塞化療術可以顯著提升射頻消融臨床治療肝癌的療效[2]。筆者自2009年7月～2011年6月通過使用肝動脈化療栓塞聯合冷循環微波刀對我院86例肝癌患者進行臨床治療，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年7月～2011年6月進行肝動脈化療栓塞聯合冷循環微波刀的肝癌病人共86例，其中男57例，女29例，年齡為21～73歲，平均年齡43.8歲。患者病灶最大徑為0.79～6.02cm，平均（4.65±3.81）cm。其中原發性肝癌 51例，肺癌轉肝 17例，胃腸道腫瘤手術后肝轉移12例，乳腺癌肝轉移6例。病變位于左肝者32例，位于右肝者43例，位于雙側者11例。

1.2 方法

1.2.1 肝動脈化療栓塞 在采用Seldinger技術經股動脈插管之后,于DSA引導下行腹腔動脈和肝臟固有動脈造影，對腫瘤的位置、數量、大小進行顯示，之后將導管有選擇的插入到腫瘤的供血動脈中,并注入化療藥物(順鉑60mg，阿霉素 40mg，氟尿嘧啶1000mg以及超液化碘化油,超液碘化油量視病灶大小10～30mL不等）。

1.2.2 冷循環微波刀 病人于手術前30min肌肉注射度冷丁50mg。在CT定位指引下選擇穿刺位置與進針方位,冷循環微波刀穿刺需經過腫瘤結節的中心部位,針尖到達腫瘤邊緣處。先后打開冷循環泵與微波發生器,冷循環泵注入的液體是微溫的生理鹽水,用來保證針尖在治療時的溫度。在臨床治療的過程中要給予常規心電監護，手術之后給予常規抗生素治療。

1.3 統計學方法

所有數據使用SPSS12.0統計軟件進行處理,并對數據進行t檢驗與χ2檢驗，當P<0.05時為具有顯著差異。

2 結果

2.1 手術前后病人的腫瘤標志物與肝功能的變化情況(表1)

手術之后與手術之前相比原發性肝癌(PHC)患者的AFP水平顯著降低（P<0.05）,轉移性肝癌(MHC)患者的AFP水平無明顯變化，患者的ALT水平輕度增高（P<0.05）,其余各項指標均無顯著差異（P>0.05）。

表1 手術前后患者肝功能的變化（±s）

表1 手術前后患者肝功能的變化（±s）

AFP(mg/L)時間PHC MHC ALT(U/L)ALB(g/L)AST(U/L)TBL(mol/L)手術前手術后589.3±89.2 38.2±19.1 41.9±23.6 37.1±17.6 47.6±26.8 131.2±48.3 39.8±3.6 34.7±2.4 58.5±47.9 65.3±40.1 19.0±4.3 20.0±4.8

2.2 手術后CT復查情況

采用CT平掃加增強掃描在86例病人當中，腫瘤結節中病灶完全壞死73例，比例為84.88%；不完全壞死11例，比率為12.79%；部分壞死2例，比率為2.33%。86例病人在手術之后均獲得隨訪，時間為7～35個月，未發現腫瘤種植轉移情況發生。

3 討論

肝動脈化療栓塞對大肝癌具有有效的臨床治療效果，但是依然是姑息性治療方法的一種，對大部分肝癌腫瘤起不到根治的作用[3]。使用肝動脈化療栓塞聯合冷循環微波刀治療肝癌,將兩種治療辦法的優勢同時發揮出來并起到了放大療效的作用。通過肝動脈化療栓塞治療之后，降低了腫瘤的血液供應,與此同時沉著在腫瘤局部位置的碘化油之中包含著重離子碘,高強度微波會在其界面產生反射現象,從而發生制熱高溫情況，碘界面的周圍產生的高溫增強了冷循環微波刀的作用效果,高溫情況也可以加強化療藥物對肝腫瘤的治療效果。因而肝動脈化療栓塞聯合冷循環微波刀對肝癌患者進行治療可以大大的提高臨床治療效果，而且該聯合治療術后，只出現ALT水平輕度增高，并不增加其他并發癥的發生。通過該研究表明：肝動脈化療栓塞聯合冷循環微波刀治療肝癌一種安全有效的方法。但本法與單肝動脈化療栓塞或單用消融治療相比費用較為昂貴，還未得到廣泛臨床應用。

[1] 吳沛宏,張福君,趙明,等.肝動脈栓塞化療聯合CT導向射頻消融術治療中、晚期肝癌的評價[J].中華放射學雜志,2003,37(10):901-904.

[2] 劉允怡.經皮經肝穿刺局部治療肝癌的真正意義[J].中華肝膽外志,2004,10(1):3-5.

[3] Pawlik TM, Izzo F,Cohen DS, et al.Combined resection and radiofrequencyablation for advanced hepatic malignancies: results in 172 patients[J].Ann Surg Oncol,2006,10(9):1059-1069.