醋酸甲羥孕酮在子宮內(nèi)膜不典型增生治療作用

王日霞

江西省修水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西修水 332400

近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，而且越來(lái)約有年輕化的趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜樣癌的癌前病變表現(xiàn)，對(duì)于年輕有生育要求的婦女很難接受切除子宮的手術(shù)[1]。本研究通過(guò)觀察采用孕激素治療子宮內(nèi)膜不典型增生，并取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2008年1月～2011年8月收治的子宮內(nèi)膜不典型增生患者共60例，年齡為32～43歲，平均年齡為（38.3±4.3）歲。所有患者均為在由不規(guī)則陰道出血在門(mén)診檢查并經(jīng)過(guò)在診斷性刮宮病理檢查確診為子宮內(nèi)膜不典型增生。其中輕度不典型增生患者共28例，中度不典型增生患者共30例，重度不典型增生患者共12例。

1.2 治療方法

對(duì)該研究所有患者均采用醋酸甲羥孕酮甲進(jìn)行治療，治療前行全面刮宮術(shù)，盡可能將子宮內(nèi)膜清除，在刮宮術(shù)后16d開(kāi)始給藥，輕度不典型增生患者口服醋酸甲羥孕酮20mg/d，療程為10d，月經(jīng)第16天開(kāi)始重復(fù)用藥，連用3個(gè)月后停藥；中度患者口服醋酸甲羥孕酮100mg/d，連用3個(gè)月后停藥；重度患者口服醋酸甲羥孕酮250mg/d，連續(xù)服用3個(gè)月后停藥。3個(gè)療程結(jié)束后行診斷性刮宮，并取病理活檢，觀察治療效果，如果仍存在不典型增生則繼續(xù)用藥。每月復(fù)查肝功，有異常則行保肝護(hù)肝治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有患者于治療后行分段診斷性刮宮術(shù)，根據(jù)病理檢查結(jié)果評(píng)價(jià)療效。包括以下：顯效；臨床癥狀和體征完全消失，病理檢查不典型增生完全消失；有效，病理檢查顯示級(jí)別降低和或者呈內(nèi)膜蛻膜樣變；無(wú)效，不典型增生無(wú)改變甚至加重。

1.4 隨訪

對(duì)本研究患者進(jìn)行為期為3個(gè)月～2年的隨訪，隨訪期間囑咐患者定期來(lái)院復(fù)查，如果子宮內(nèi)膜不典型增生在緩解后再次出現(xiàn)病變則認(rèn)定為復(fù)發(fā)，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果評(píng)價(jià)

本研究三組患者的治療效果如表1所示，結(jié)果顯示輕度組總有效率為100.0%，中度組總有效率96.7%，重度組為66.7%，3組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。15例有效例數(shù)中，重度組5例中，治療病理級(jí)別降低至中度或者輕度平均治療時(shí)間為（9.2±3.2）個(gè)月，10例中度組患者降低至輕度或者治愈平均時(shí)間為（7.5±3.4）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同級(jí)別子宮內(nèi)膜不典型增生患者療效結(jié)果比較

2.2 復(fù)發(fā)情況

對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，輕度組無(wú)復(fù)發(fā)情況，中度組有1例在隨訪過(guò)程中復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%，再次行孕激素治療后得到緩解，重度組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25%，2例繼續(xù)采用孕激素治療，2經(jīng)過(guò)患者同意行手術(shù)切除術(shù)。重度組復(fù)發(fā)率明顯高于其他兩組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

用藥前后復(fù)查肝腎功能，為發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害患者，僅有5例出現(xiàn)肝功能輕度異常，經(jīng)保肝護(hù)肝治療后得到緩解。另外有12例患者出現(xiàn)輕微的消化道反應(yīng)，不影響繼續(xù)治療。

3 討論

目前治療子宮內(nèi)膜不典型增生最常用、同時(shí)也是療效較好的就是孕激素。醋酸甲羥孕酮是一種常用的孕激素制劑，其對(duì)子宮內(nèi)膜有直接作用，研究表明[3]，醋酸甲羥孕酮可減少子宮內(nèi)膜ER水平，抑制子宮內(nèi)膜DNA合成，使增生的子宮內(nèi)膜腺體發(fā)生萎縮性改變或者分泌期反應(yīng)，使內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生蛻膜樣變，從而改善患者的不典型增生狀況。本研究顯示，輕度組總有效率為100.0%，中度組總有效率96.7%，重度組為66.7%，三組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，輕度組復(fù)發(fā)率為0%，中度組復(fù)發(fā)率為3.3%，重度組為25%，表明，對(duì)于子宮內(nèi)膜不典型增生醋酸甲羥孕酮可以有很好的療效，輕度組完全可以達(dá)到治愈的目的，重度組由于其重度不典型增生，因此療效相對(duì)較差，而且復(fù)發(fā)率較高，但是仍然可以作為要求保留子宮的年輕患者一種安全有效的治療方法。在治療過(guò)程中要對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生患者進(jìn)行詳細(xì)全面的檢查，確定其分期以確定用藥選擇，并進(jìn)行全面的評(píng)估，以及定期做復(fù)查，密切觀察患者病情發(fā)展，隨訪中盡早發(fā)現(xiàn)癌變盡早進(jìn)行手術(shù)，以改善患者預(yù)后。

[1] 魏曉麗,周遠(yuǎn)征,孫愛(ài)軍,等.孕激素治療子宮內(nèi)膜不典型增生患者的劑量選擇[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,12(6):658-661.

[2] 陳潔,潘青榮,陳俊琦.甲羥孕酮治療子宮內(nèi)膜不典型增生的短期療效觀察:附43例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(8):536-537.

[3] 韓君英.年輕婦女子宮內(nèi)膜不典型增生的孕激素治療：附36例分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,2009,24(3):283-285.