2型糖尿病并周圍神經病變患病率及其相關危險因素分析

趙新剛，徐微微

山東省寧陽縣第一人民醫院，山東寧陽 271400

2型糖尿病并周圍神經病變患病率及其相關危險因素分析

趙新剛，徐微微

山東省寧陽縣第一人民醫院，山東寧陽 271400

目的：探討2型糖尿病并周圍神經病變患病率及其相關危險因素。方法：對856例在本院就診的糖尿病患者進行并周圍神經病變患病率及其相關危險因素回顧性分析。結果：2型糖尿病并周圍神經病變患病率為36.9%，其中，男為47.5%，女為52.5%，新診斷2型糖尿病并周圍神經病變患病率為21.0%。結論：病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是2型糖尿病并周圍神經病變的相關危險因素。

2型糖尿病；周圍神經病變；患病率；相關危險因素

筆者對2008年10月～2010年10月在本院門診及住院就診的2型糖尿病患者統計856例，進行了2型糖尿病并周圍神經病變患病率及其相關危險因素的分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為在本院門診及住院就診的2型糖尿病患者，共計856例（糖尿病診斷均符合1999年WHO標準）。其中，男 406例，年齡（57.0±16.5）歲；女 450例，年齡（55.0±18.5）歲。 新診斷 2型糖尿病 205例，年齡（51.0±16.5）歲。

1.2 方法

根據患者的臨床表現及實驗室檢查進行糖尿病周圍神經病變的診斷，既往均無腦血管病及腰椎病病史，入選時雙足無潰瘍、感染及水腫。臨床表現有手足麻木、疼痛、發涼及感覺喪失。實驗室檢查有，①10 g單尼龍絲檢查，有周圍神經病變者為陽性。②Rydel-Seiffer分級音叉（128 Hz）檢查。③神經電生理檢查：測量腓腸神經感覺神經傳導速度（NCV），腓總神經運動神經NCV；部分患者同時測量脛神經體表誘發電位（SEP）波幅及潛伏期，根據正常對照值判定糖尿病周圍神經病變。新診斷2型糖尿病患者為診斷2型糖尿病半年以內者。所有患者在診斷周圍神經病變的同時進行空腹血糖（FPG）、早餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖基化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的檢驗。

1.3 統計學分析

所有數據應用SPSS 10.0軟件包進行處理。

2 結果

2.1 糖尿病并周圍神經病變的患病率

856例T2DM患者合并周圍神經病變者316例，占36.9%，其中，男150例，占47.5%；女166例，占52.5%。新診斷2型糖尿病并周圍神經病變的43例，占新診斷2型糖尿病21.0%。

2.2 兩組相關因素的比較

見表1。并周圍神經病變組的病程、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C及LDL-C水平均顯著高于無周圍神經病變組 （對照組）（P＜0.01）； 并周圍神經病變組的年齡、SBP及DBP水平與無周圍神經病變組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2型糖尿病并周圍神經病變組與無周圍神經病變組相關因素比較

表2 2型糖尿病并周圍神經病變組與無病變組相關因素的相關性分析（r）

2.3 糖尿病并周圍神經病變相關因素分析

見表 2。 周圍神經病變組與病程、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、及 LDL-C 呈顯著正相關（P＜0.05）；與 HDL-C 呈顯著負相關 （P＜0.05）； 與年齡、SBP及DBP水平無相關性 （P＞0.05）。

3 討論

周圍神經病變屬于糖尿病神經病變的一種，臨床主要表現為手足麻木、疼痛、發涼及感覺喪失，是發生糖尿病足的間接原因之一，也是導致患者痛苦、生活質量下降一重要原因。目前對糖尿病并周圍神經病變的診斷主要依靠癥狀及10 g 單尼龍絲檢查、Rydel-Seiffer分級音叉（128 Hz）檢查、神經電生理檢查[1]。一旦發生，治療相當困難。關鍵在于早期發現及預防。筆者通過本研究觀察了2型糖尿病并周圍神經病變患病率及其相關危險因素發現，2型糖尿病并周圍神經病變患病率為36.9%，其中，男為47.5%，女為52.5%，新診斷2型糖尿病并周圍神經病變患病率為21.0%，病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇為2型糖尿病并周圍神經病變的相關危險因素。顯示周圍神經病變與年齡、血壓無相關性，與高密度脂蛋白膽固醇呈正相關。

糖尿病周圍神經病變的發病機制可能有，①代謝紊亂：長期血糖升高誘導多元醇通路激活，醛糖還原酶活性增高，山梨醇和果糖在神經組織積聚增多；神經細胞內肌醇減少和耗竭可改變Na+/K+ATP酶活性，神經細胞生理功能降低；神經內蛋白糖基化形成不可逆的糖基化終末產物（AGE），影響神經細胞結構與功能改變，DCCT和UKPDS等研究報告證明了高血糖與周圍神經病變的響應關系[2-3]；脂代謝異常導致神經脂質合成異常和構成髓鞘的脂質比例異常，從而影響神經傳導速度等。②血管因素：大血管病變所引起的局部缺血及微血管病變所造成的毛細血管管腔狹窄，可導致神經營養障礙，DM患者血脂紊亂致動脈粥樣硬化作用是非DM血脂紊亂者的3～4倍，隨著對血脂研究的不斷深入，人們發現DM患者的血脂代謝紊亂范圍早已不局限于血漿脂蛋白的數量，還包括脂蛋白的亞型成份的改變、糖化修飾、氧化等。多數研究認為，血脂代謝紊亂并不是血脂水平的升高或降低，而是脂蛋白亞型成份的改變：LDL體積減小，HDL大分子亞型減少而小分子亞型增加，其產生機制可能與胰島素抵抗有關，并且同樣有致動脈粥樣硬化作用[4-5]。③自身免疫：一些自身免疫性抗體在糖尿病性神經病變發生中也起著重要作用，這些抗體有，抗交感神經抗體、抗迷走神經抗體、抗腎上腺髓質抗體、抗磷脂抗體及谷氨酸脫羧酶抗體。④其他：遺傳、神經生長因子缺乏、維生素缺乏等因素也可能在糖尿病神經病變的發生發展中起著一定作用。

早期良好控制血糖，對血脂異常進行干預治療，可以延緩周圍神經病變的發生。糖尿病患者定期進行周圍神經病變的篩查，APDPG倡導2型糖尿病患者最少1～2年應全面評估并發癥進展情況[6]。對早期發現周圍神經病變，積極采取二級干預治療，提高患者生活質量，有重大意義。

[1]任婷婷,郭曉蕙.定量感覺檢查在糖尿病周圍神經診斷中的應用價值[J].中華糖尿病雜志,2005,13(10):357-359.

[2]The Diabetes Control and Complications Trail Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J].N Engl J Med,1993,329(14):977-986.

[3]United Kingdom Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Intensive blood glucose control with sulphonylareas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes[J].Lancet,1998,352:837-854.

[4]Garvey WT,Kwon S,Zheng D,et al.Effects of insulin resistance and type 2 diabetes on lipoprotein subclass particle size and concentration determined by nuclear magnetic resonance[J].Diabetes,2003,52:453-462.

[5]Maeda K,Uysal KT,Makowski L,et al.Role of the fatty acid binding protein mall in obesity and insulin resistance[J].Diabetes,2003,52(6):300-307.

[6]Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical targets and Treatments[J].Health Communications Australia,2002,10(3):49-50.

Analysis of type 2 diabetes and peripheral neuropathy prevalence rate and the related risk factors

ZHAO Xinggang,XU Weiwei

The First People′s Hospital of Ningyang County in Shandong Province,Ningyang 271400,China

Objective:To explore the prevalence of type 2 diabetic peripheral neuropathy and risk factors.Methods：Analyzed retrospectively prevalence of type 2 diabetic peripheral neuropathy and risk factors through the clinical data of 856 cases of patients with type 2 diabetes in our hospital.Results:The prevalence of type 2 diabetic peripheral neuropathy was 36.9%,and the male was 47.5%,while the female 52.5%,the new diagnosis prevalence of type 2 diabetic peripheral neuropathy was 21.0%.Conclusion:It found that the risk factors of type 2 diabetic peripheral neuropathy are as flows,the course of disease,fasting blood sugar,two hours after a meal blood sugar glycosylated hemoglobin,total serum cholesterol,triglyceride,low-density lipoprotein.

Type 2 diabetic;Peripheral neuropathy;Prevalence;Risk factors

R587.1

A

1674-4721（2012）01（a）-036-02

2011-09-20）