復合式手術治療青光眼合并白內障的療效觀察

成少軍

湖南省郴州市第三人民醫院，湖南郴州 423000

復合式手術治療青光眼合并白內障的療效觀察

成少軍

湖南省郴州市第三人民醫院，湖南郴州 423000

目的：分析本院眼科收治的青光眼合并白內障患者進行復合式手術治療的臨床資料，探討復合式手術治療青光眼合并白內障的臨床效果。方法：選取本院2006年2月～2009年2月眼科收治的青光眼合并白內障患者進行復合式手術治療，根據病情進行手術分組，一組行先青光眼再白內障的兩階段手術，另一組行白內障吸除術聯合小梁切除術進行治療。結果：兩組患者術后與術前相比，視力均有顯著性提高（P＜0.05），先青光眼再白內障的兩階段手術組與白內障吸除術聯合小梁切除術組相比，術后0.6以上的眼數比例顯著提高（P＜0.05），而0.2以上差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后與術前相比，眼壓均顯著性降低（P＜0.05），先青光眼再白內障的兩階段手術組與白內障吸除術聯合小梁切除術組相比，眼壓下降程度差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：復合式手術對于青光眼合并白內障具有顯著療效，而針對病情選擇治療是手術方式選擇的最好依據。

復合式術；青光眼合并白內障；療效；治療

收集本院2006年2月～2009年2月眼科收治的青光眼合并白內障進行復合式手術治療患者的臨床資料，探討復合式手術治療青光眼合并白內障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年2月～2009年2月眼科收治的青光眼合并白內障進行復合式手術治療的患者為研究對象，選擇條件為：房角粘連超過180°；手術前控制眼壓需要2種及以上抗青光眼藥物或者無法控制眼壓；矯正視力低于0.3。所有患者均在術后進行定期隨訪，并且資料完整。一次標準選入患者共68例79只眼，其中，男46例52只眼，女22例27只眼；患者年齡 47～78 歲，平均（59.72±0.49）歲。患者青光眼類型分別為：原發性開角型青光眼29例33只眼，原發性閉角型青光眼24例30只眼，繼發性青光眼15例16只眼。根據病情進行手術分組，一組行先青光眼再白內障的兩階段手術（兩階段手術組），患者共34例，患眼38只；另一組行白內障吸除術聯合小梁切除術進行治療（聯合手術組），患者共34例，患眼41只。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

先青光眼再白內障的兩階段手術方法為：青光眼術前用藥物降低眼壓，局麻后行小梁切除術。術前口服乙酰唑胺，靜滴200 g/L，甘露醇250 ml，球周麻醉，按摩眼球10 min。顯微鏡下上直肌牽引固定，做以角鞏緣為基底的結膜瓣，鞏膜面止血，術眼顳上方透明角膜緣內0.5 mm處穿刺入前房，緩慢放出少量房水，使眼壓降低，術眼鼻上方以角膜緣為基底1/3～1/2鞏膜梯行瓣，約3 mm×4 mm，剝離入透明角膜緣內，指測眼壓，如眼壓仍高，用尖刀片在鞏膜瓣下小梁切除后唇處做小切口1 mm，緩慢放出前房水后，如有膨出虹膜，在虹膜根部縱行剪小口，放出少量后房水，待眼壓低于正常，再行小梁切除和虹膜周圍切除術。小梁切除術手術如下[1]：縫合鞏膜切口，深度一定要達到鞏膜全層的2/3，緊線時以傷口對和整齊為準，避免過緊的結扎縫線，以免造成術后大散光導致視力提高不理想，最后將線頭結埋于切口內。瞳孔恢復正常大小及圓形后，用尖刀垂直切開角鞏膜后緣。用直剪或咬切器向前切除位于內板層的小梁組織1 mm2。作虹膜根部全層切除。

白內障吸除術聯合小梁切除術主要手術操作步驟如下[2]，①常規麻醉：上直肌牽引線、作以穹隆為基底的結膜瓣。②切口選擇：將超聲乳化切口與青光眼的濾過手術切口分開做，有利于青光眼濾過口形成，減少瘢痕。鞏膜瓣在1∶30或2∶00 方位，超聲乳化切口在 10∶00 或 10∶30 方位。 在上方做 4mm×5 mm的鞏膜瓣，盡量向前分離，留出小梁切除的部位。用3.2 nm的角膜切開刀直接刺入前房。③截囊：前房注入少量黏彈劑，分離虹膜后粘連后再截囊。④超聲乳化：應用雙手操作方法處理硬核比較安全。雙手微小切口冷超聲乳化吸出術則是在10點和2點各做1個1.4 mm角膜穿刺口，左手持帶灌注的劈核器，右手持無灌注套管的超乳針頭分別伸入切口。右手超聲操作時，左手做輔助劈核，促進乳化過程順利完成。⑤小梁切除術：剪除鞏膜瓣下小梁組織1 mm2。虹膜根切。⑥鞏膜瓣間斷縫合2針，結膜間斷縫合。術畢結膜下常規注射地塞米松及慶大霉素。

1.3 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量單位以均數±標準差表示，組間采用t檢驗，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前、術后4～6個月隨訪的視力對比結果見表1。兩組患者術后與術前相比，視力均有顯著性提高 （P＜0.05），先青光眼再白內障的兩階段手術組與白內障吸除術聯合小梁切除術組相比，術后0.6以上的眼數比例顯著提高（P＜0.05），而 0.2 以上差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術前、術后4～6個月隨訪視力對比結果[n（%）]

兩組患者術前、術后4～6個月隨訪的眼壓對比結果見表2。兩組患者術后與術前相比，眼壓均顯著性降低 （P＜0.05），先青光眼再白內障的兩階段手術組與白內障吸除術聯合小梁切除術組相比，眼壓下降程度差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術前、術后4～6個月隨訪眼壓對比結果（±s，mmHg）

表2 兩組患者術前、術后4～6個月隨訪眼壓對比結果（±s，mmHg）

兩階段手術組聯合手術術組組別 術前 術后35.87±4.63 32.19±4.27 14.27±3.76 15.98±3.23

3 討論

對臨床醫生而言，治療一種疾病就像軍隊打一場戰役，它不但要求作戰隊伍要有熟練的作戰技巧，同時也要求指揮家有高瞻遠矚的軍事眼光，即對整體戰場的把握。作為臨床醫生必須同時具備這兩種素質。具體到青光眼白內障分期手術，就是如何設計第一階段抗青光眼手術和第二階段白內障手術，使所有手術都結束后能有很好的視功能的恢復和理想的眼壓控制。這就需要我們打一場有準備的仗。用戰略家的眼光做到“運籌帷幄，決勝千里”。 白內障超聲乳化吸除術切口小，與青光眼聯合手術時不易發生傷口滲漏、術后淺前房等并發癥。手術僅需切口3.2 mm，不必縫合，術后愈合快[3]。術后散光小，視力預后好。術中較易控制前房深度，前房維持好，減少角膜內皮損傷的機會。適合于符合超聲乳化手術和小梁切除術適應證的任何類型白內障和青光眼病例[4]。采用最大耐受抗青光眼藥物治療和激光治療后眼壓仍未能控制，尤其眼壓超過5.33 kPa（40mmHg）的青光眼與白內障共存患者。兩階段手術是指先行青光眼濾過術，術后4～6個月再行白內障手術，提出此手術方案的依據是單獨行濾過性手術的成功率高于濾過術聯合白內障手術的成功率，分兩期手術可達到較好的眼壓控制效果[5-6]。本次臨床研究中，兩種復合式手術在治療青光眼白內障都能取得良好的臨床效果，有效提高視力、降低眼壓，而效果對比不存在顯著性差異。因此，復合式手術對于青光眼合并白內障具有顯著療效，而針對病情選擇治療是手術方式選擇的最好依據。

[1]孔慶健.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].國際眼科雜志,2011(2):216-220.

[2]曹國平.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼白內障的療效觀察[J].國際眼科雜志,2009(12):87-88.

[3]龐潤暉,唐廣賢.超聲乳化治療原發性閉角型青光眼對角膜內皮影響的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2009(2):107-108.

[4]杜志山,徐鳳芹,周文,等.晚期殘余性青光眼合并白內障手術效果觀察[J].眼外傷職業眼病雜志,2010,32(12):330-332.

[5]胡淑瓊,黃祥平,朱炎華,等.復合式小梁切除術在青光眼治療中的應用[J].國際眼科雜志,2009(6):47-48.

[6]王艷.急性閉角型青光眼復合式小梁切除術后淺前房50例臨床分析[J].重慶醫科大學學報,2010,35(7):177-178.

Curative effects of complex surgery in treatment of glaucoma combined cataracts

CHENG Shaojun

The Third People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Provice,Chenzhou 423000,China

Objective:To analyze the clinical data of glaucoma combined cataracts patients treated with complex surgery,and investigate the effect of complex surgery.Methods:Patients with glaucoma combined cataracts in our hospital from February 2006 to February 2009 were given complex surgery;according to the illness,one group was given glaucoma surgery and then cataract surgery,another group was given cataract suck operation and trabeculectomy treatment.Results:Two groups were compared with the preoperative,vision were improved significantly (P<0.05),the first two stages to cataract glaucoma treatment after cataract surgery with except trabeculectomy group operation than the number of eye above 0.6 percentage significantly increased(P<0.05),and 0.2 above did not had significant difference(P>0.05).Two groups were compared with the preoperative,significantly lower intraocular pressure(P<0.05),the first two stages to cataract glaucoma treatment after cataract surgery with except trabeculectomy group,intraocular pressure difference compared to decline was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:Effect of complex surgery in treatment of glaucoma combined cataracts is good,and choose therapy operation according to the illness is the best treatment method.

Complex surgery;Glaucoma with cataract;Curative effect;Treatment

R775

A

1674-4721（2012）01（a）-020-02

2011-09-16）