改良序貫療法在潰瘍活動期根除幽門螺桿菌療效觀察

王 春，王 瑾

遼寧省瓦房店第三醫院消化科，遼寧瓦房店 116300

改良序貫療法在潰瘍活動期根除幽門螺桿菌療效觀察

王 春，王 瑾

遼寧省瓦房店第三醫院消化科，遼寧瓦房店 116300

目的：觀察改良序貫療法在潰瘍活動期根除幽門螺桿菌（Hp）的療效。方法：將確診為Hp陽性的90例患者分兩組，其中標準三聯治療方案45例，奧美拉唑靜脈點滴+克拉霉素+阿莫西林，每日2次口服，共10 d；改良序貫療法方案45例，前5 d奧美拉唑+左氧氟沙星靜脈點滴，后5 d奧美拉唑靜脈點滴+阿莫西林+甲硝唑，每日2次口服。療程結束后4周復查Hp檢測。結果：三聯療法組Hp根除率為80.0%（36/45），序貫療法組Hp根除率為95.6%（43/45），兩組療效比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：改良序貫療法在根除潰瘍活動期Hp感染療效上明顯優于標準三聯療法，可以達到盡早、盡快、有效地根除Hp的目的。

序貫療法；潰瘍活動期；根除Hp感染；療效

幽門螺桿菌（Helicobactor.Pylori，Hp）感染為消化性潰瘍的重要病因，凡有Hp感染的消化性潰瘍，無論初發或復發，活動期或靜止，有無并發癥，均予以根除Hp治療[1]。隨著耐藥菌不斷增多，標準三聯療法根治率下降，序貫療法更多被應用。本治療在隨機給予改良，采用靜脈及口服用藥序貫療法和標準三聯療法根除Hp比較療效，探討潰瘍活動期盡早、盡快、有效地根除Hp的療效及方法。

1 資料與方法

1一般資料

2009年8月～2011年8月本院住院部收治的消化性潰瘍患者，根據臨床癥狀及胃鏡檢查的結果診斷為消化性潰瘍活動期，經快速尿素酶實驗或13C/14C呼氣試驗陽性確定為Hp感染者為入選對象。食管胃底靜脈曲，幽門梗阻，2周內曾使用PPI或4周內使用抗生素，對阿莫西林、左氧氟沙星、甲硝唑過敏者，孕婦或哺乳期婦女，嚴重肝病、腎病、心臟病、腫瘤、腦血管疾病，需要長期禁食不配合者及生命體征不穩定需要大量輸液和輸血者均予排除。共選擇90例患者，隨機分成標準三聯療法組和改良序貫療法兩組。標準三聯療法組45例：男26例，女19例，平均年齡為42.6歲，其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍17例，復合型潰瘍8例；改良序貫療法組45例：男23例，女22例，平均年齡為40.5歲，其中胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍19例，復合型潰瘍9例。兩組間年齡性別差異無統計學意義。

1.2 治療方案

常規潰瘍治療基礎上，不應用鉍劑等影響Hp根除藥物，90例患者隨機分為兩組，其中給予標準三聯治療方案45例，具體方法：奧美拉唑40 mg/d，靜脈點滴+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 000 mg，每日2次口服，共10 d。改良序貫療法45例，具體方法：前5 d奧美拉唑40 mg/d+左氧氟沙星500 mg/d靜脈點滴，后5 d奧美拉唑40 mg/d，靜脈點滴+阿莫西林1 000 mg+甲硝唑400 mg，每日2次口服。療程結束后4周復查Hp檢測。本研究將患者按醫囑服用藥片數≥80%者認為是依從性好的患者。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析，Hp根除率及不良反應率用百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 幽門螺桿菌根除率

出院療程結束4周后進行13C/14C呼氣試驗陰性為Hp根除，檢查前至少2周停用藥，結果見表1。兩組Hp根除率之間比較，差異具有統計學意義（χ2=5.0748，P=0.0243<0.05）。

2.2 不良反應

標準三聯療法組有5例出現不良反應，改良序貫療法組3例出現不良反應，患者多數表現為食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹，頭昏等輕度消化道癥狀，均可耐受，輔助治療、停藥均可消失。兩組不良反應之間比較，差異無統計學意義（χ2=5.488，P=0.4588>0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較

3 討論

大量證據支持對存在Hp感染的潰瘍患者，根除Hp感染可有效治療消化性潰瘍，防止復發，阻遏胃黏膜持續損傷及其引起的一系列萎縮、化生性改變[2]，潰瘍活動期患者大多數以住院治療為主，同期愈合潰瘍和根除Hp感染治療可以起到雙重效果。近年來Hp對抗生素耐藥日益嚴重，標準的三聯療法治療方案Hp根除率在80%左右[3]，與本研究相符。隨著耐藥性增加，Hp根除率在下降，需要尋找患者依從性好，潰瘍愈合快，不產生耐藥性，不良反應小的治療方法，左氧氟沙星為新型氟喹諾酮類抗生素，具有抗菌譜廣，耐藥性低，療效佳，副作用少等優點。國外學者有將其作為一線治療藥物與標準三聯相比有明顯療效[4]，建議取代克拉霉素，7 d口服療法根除率達90%[5]。本研究應用改良序貫療法對消化性潰瘍活動期Hp陽性患者進行10 d根除治療，為了盡早、盡快、有效地根除Hp感染，促進潰瘍愈合，采用靜脈與口服藥物相結合，并設經典三聯療法用藥模式作對照，從而對根除Hp療效進行臨床研究。潰瘍活動期患者住院治療可以靜脈用藥，保證了以PPI為基礎藥物的吸收量及療效，結合口服，達到真正的“序貫”。PPI本身具有快速緩解癥狀和促進潰瘍愈合作用，靜脈給藥以PPI為基礎加上左氧氟沙星等通過抑制胃酸分泌及提高抗生素的抗菌活性從而提高根除率，且能有效愈合Hp相關胃潰瘍，減少TNF-ɑ表達，降低胃黏膜炎癥程度[6]，達到潰瘍與Hp根除同治效應。本院采用改良序貫療法對幽門螺桿菌根除率為95.6%，明顯高于標準三聯療法的80.0%，無明顯不良反應，差異具有統計學意義（P<0.05），值得臨床推廣應用。但本研究樣本量不多，科學方案尚待更加充分及很好完善，進一步找到根除Hp感染更好的治療措施。

[1]林三仁.消化內科學高級教程[M],北京:人民軍醫出版社,2009:198-211.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:387-395.

[3]黃穎,周力,陳曉琴.序貫療法根除幽門螺旋桿菌臨床療效觀察[J].中國實用內科雜志,2009,29(10):937-938.

[4]Nista Ec,Candelli M,Zocco MA,et al.levofloxacin-based triple therapy in first-line treatment for Helicobactor.Pylori eradication[J].Am J Gastroenterol,2006,101:1985-1990.

[5]商麗,錢娟,馬士杰,等.序貫治療對幽門螺旋桿菌根除的隨機平行對照研究[J].中華消化雜志,2011,31(3):201-202.

[6]陳世耀,高虹,李峰,等.三聯方案聯合溫胃舒或養胃舒根除幽門螺旋桿菌治療胃潰瘍療效評價[J].中華消化雜志,2011,31(2):126-129.

Improved sequential therapy in active ulcer efficacy of Helicobacter pylori eradication

WANG Chun,WANG Jin

Department of Gastroenterology of third Hospital of Wafangdian,Liaoning Province,Wafangdian 116300,China

Objective:To observe the effect of the improved sequential therapy in the treatment of eradicate ulcer with active Helicobacter pylori(Hp).Methods:The diagnosis of Hp-positive 90 patients were divided into two groups,one standard triple therapy in 45 cases,intravenous omeprazole+clarithromycin+amoxicillin,twice daily orally for 10 days;improved sequence consistent treatment program in 45 cases,the first 5 days intravenous omeprazole+levofloxacin,then 5 days later intravenous omeprazole+amoxicillin+metronidazole,twice daily orally.Four weeks after the end of treatment review Hp detection.Results:Hp eradication rate of triple therapy group was 80.0% (36/45),sequential therapy group Hp eradication rate was 95.6%(43/45),the two groups was statistically significant difference in efficacy(P<0.05).Conclusion:The modified sequential therapy in the eradication of Hp infection and active ulcer on the superior efficacy of standard triple therapy,can be achieved as soon as possible,as quickly as possible,the purpose of effective eradication of Hp.

Sequential therapy;Active ulcer;Eradication of Hp infection;Effect

R975

A

1674-4721（2012）01（a）-058-02

2011-10-08）