根治性全膀胱切除術(shù)后兩種尿流改道術(shù)式的臨床療效比較

馬立強(qiáng) 任傳蔚

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌及高危復(fù)發(fā)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌目前主要是根治性膀胱全切術(shù)，其中由于膀胱切除而需術(shù)中尿流改道對(duì)于患者的手術(shù)情況以及生存質(zhì)量有著重要作用［1］。目前常用的尿流改道術(shù)式有兩種為回腸膀胱術(shù)與原位回腸新膀胱術(shù)，對(duì)于這兩種尿流改道方式的選取臨床有爭(zhēng)議。本研究分析這兩種尿流改道方式的利弊，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選取68例行根治性全膀胱切除術(shù)的膀胱癌患者，其中男49例，女19例，平均年齡(63.4±5.8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)泌尿系B超、盆腔CT等檢查確診。②既往無(wú)嚴(yán)重心肺及凝血功能異常。根據(jù)治療方案不同分為:Ⅰ組，予以回腸膀胱術(shù)，共33例;Ⅱ組，予以原位回腸新膀胱術(shù)，共35例。兩組在性別、年齡、既往內(nèi)科疾病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 Ⅰ組:在距回盲部15 cm處切取游離20 cm帶系膜回腸袢。回腸連續(xù)性恢復(fù)后，關(guān)閉游離回腸袢的近端。將游離回腸袢與雙側(cè)輸尿管行端側(cè)吻合，置輸尿管支架管，其中一端在回腸膀胱遠(yuǎn)端拖出，并在右下腹壁造瘺［2］。Ⅱ組:在距回盲部15 cm處切取40 cm帶系膜回腸袢，關(guān)閉腸系膜裂口。沿腸系膜對(duì)側(cè)緣將帶蒂回腸段剖開(kāi)，把回腸段折疊成W形，形成新的膀胱，游離兩側(cè)輸尿管，輸尿管與新膀胱作外翻間斷縫合，并于輸尿管內(nèi)置支架管，從腹壁引出［3］。

1.3 臨床指標(biāo)比較 比較兩組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、愈合時(shí)間及住院時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、尿失禁、腸瘺、不完全腸梗阻、泌尿系感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取組間t檢驗(yàn)方式，計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn)方式，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較 與Ⅱ組相比，Ⅰ組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量顯著較多(P＜0.05);愈合時(shí)間及住院時(shí)間則明顯減少(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組手術(shù)情況的比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況的比較(±s)

指標(biāo) Ⅰ組(n=33) Ⅱ組(n=35) t值 P值20.2±4.8 25.4±5.2 2.161 0.035 7.5±1.5 6.0±1.2 2.224 0.024手術(shù)出血量(ml) 986±190 792±174 2.128 0.039愈合時(shí)間(d) 11.8±2.6 16.5±3.0 2.469 0.013住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(h)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較 與Ⅱ組相比，Ⅰ組的切口感染、尿失禁、腸瘺、不完全腸梗阻、泌尿系感染等發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌最有效的方式是根治性全膀胱切術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而患者的預(yù)后和生活質(zhì)量與膀胱全切后的尿流改道密切相關(guān)［1］。臨床上術(shù)后尿流改道的材料大多選擇回腸腸管，而常用尿流改道術(shù)式有兩種:回腸膀胱術(shù)與原位回腸新膀胱術(shù)。前者具有操作簡(jiǎn)易，并發(fā)癥發(fā)生率低，死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，然而由于要求在腹壁造口，故患者的依從性差。而原位回腸新膀胱術(shù)可間歇性自行導(dǎo)尿排空尿液，但術(shù)后的腸瘺、尿失禁等機(jī)率較高［2］。由于循證醫(yī)學(xué)缺乏足夠資料來(lái)明確這兩種尿流改道方式哪種更加優(yōu)越，因此本研究回顧分析我院的相關(guān)臨床資料來(lái)探討。結(jié)果顯示，與原位回腸新膀胱術(shù)相比，回腸膀胱術(shù)的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量明顯較多，表明此方法對(duì)于手術(shù)過(guò)程以及術(shù)中組織創(chuàng)傷有較好的療效。而回腸膀胱術(shù)的愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯減少，表明此方法能有效促進(jìn)切口愈合。兩組的各種常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明此兩種方法安全有效。因此根治性全膀胱切除術(shù)中兩種尿流改道術(shù)式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者情況作個(gè)體化取舍。

［1］郁華亮，葉林陽(yáng).楊渝，等.全膀胱切除術(shù)后不同尿流改道方式的療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(10):1852-1853.

［2］朱斌，項(xiàng)明峰，潘正躍.根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式的選擇分析.江西醫(yī)藥，2009，44(1):29-31.