彌可保配伍胰激肽原酶針治療糖尿病并發周圍神經病變療效觀察

武彥莉

由于糖尿病并發周圍神經病變是糖尿病慢性并發癥，治療起效慢，大部分患者不會徹底治愈，只能緩解癥狀，給患者經濟帶來很大負擔，生活上帶來很多不變，身體上帶來很大痛苦。現就工作中治療的一些體會寫出來與大家共享。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例糖尿病并發周圍神經病變患者，隨機分為治療組31例，對照組30例。其中治療組男16例，女15例，年齡35～72歲，平均年齡55歲，發現糖尿病病程3月～15年，平均10年。出現周圍神經病變癥狀15 d～10年，平均5年3月。對照組30例，其中男15例，女15例，年齡36～75歲，平均54歲，發現糖尿病病程6月～14年，平均9.5年。出現周圍神經病變癥狀1月～10年，平均5年5月。兩組患者年齡、性別、病程及周圍神經病變癥狀的出現時間比較，差別無統計學意義(均P＞0.05組)。兩組患者均符合糖尿病并發周圍神經病變的診斷標準［1］:①有糖尿病原發病基礎，糖尿病符合1997年WHO關于糖尿病診斷標準。②有肢體感覺、運動神經病變表現，如:肢體麻木與針刺樣或燒灼樣疼痛，閃痛或刀割樣疼痛，皮膚瘙癢或蟻走感，走路有踩棉花樣感覺，伴或不伴肌萎縮無力，肢體末端運動障礙，深、淺感覺明顯減退，腱反射、膝反射減退或消失。③經檢查有四肢神經傳導速度延遲、潛伏期延長等電生理異常。④同時除外由于大血管病變、免疫、外力性及其他神經疾病所致的周圍神經病變。

1.2 方法

1.2.1 入院后兩組均應用胰島素控制血糖在基本正常，靜脈點滴血塞通針400 mgqd改善微循環，治療組加用彌可保針500 μg iv qd、胰激肽原酶針40IU im qd(濟南維爾康生化制藥公司生產的)，兩組均住院治療3周。.

1.2.2 療效判斷 自覺癥狀消失，腱反射好轉或恢復正常，肌電圖神經傳導速度增加大于6 m/s為顯效。自覺癥狀明顯改善，肌電圖神經傳導速度增加小于6 m/s為有效。自覺癥狀無改善，腱反射無明顯好轉，肌電圖傳導速度無改善為無效。

1.2.3 兩組效有率較采比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

兩組患者療效比較:治療組治療3周結束后總有效率為83.87%，無效16.13%，對照組治療3周結束后總有效率為46.4%，無效53.4%，兩組療效比較差異有統計學意義P＜0.05。

3 討論

糖尿病的高血糖狀態改變了周圍神經代謝，使神經細胞中山梨醇和果糖積聚，肌醇含量下降，細胞腫脹變性，神經內膜毛細血管內皮細胞增生，基底膜增厚，血流通透性增加，管腔狹窄以及血栓形成引起微血管及血流動力學改變，導致神經組織缺血缺氧與營養不良，而發生神經組織纖維退行性改變及脫髓鞘改變，使神經傳導減慢，致周圍神經病變發生［2］。彌可保是維生素B12的衍生物，因在其中大鈷分子上結合了甲基基團，可參與物質的甲基轉換，外原性給藥可順利滲入神經細胞及細胞器，參與核酸、蛋白質及卵磷脂的合成，并促進髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損神經細胞［3］。胰激肽原酶針能使激肽原降解成激肽，從而起擴張血管、改善微循環、調整血壓等作用，同時還可作為活化因子激活纖溶。酶原提高纖溶系統和膠原水解酶活性，起到防血凝、抗血栓和防止基底膜增厚等重要生理作用。通過本組觀察，在應用胰島素控制血糖在基本正常、靜脈點滴血塞通針改善微循環情況下，加用彌可保針、胰激肽原酶針治療糖尿病并發周圍神經病變，既營養神經，又擴張血管、改善微循環，預防血栓形成，從根本上治療糖尿病并發周圍神經病變，取得了很好的療效。治療過程中我還發現感覺減退、感覺異常恢復快，便秘、腹瀉(或交替發生)、出汗異常、神經性膀胱、體位性低血壓、肢體末端運動障礙等植物神經、運動神經受損恢復慢，認為可能與感覺神經傳導易于恢復有關［4］。

［1］史軼紫.協和內分泌和代謝學.第1版.北京科學出版社，1999:1358-1363.

［2］楊桂云，劉文慶，榮佐民.治療糖尿病并發周圍神經病變298例.醫學論壇雜志，2003，24(5).

［3］曹繼高，陳文光，文霞.彌可保配伍山莨菪堿治療2型糖尿病并發周圍神經病變27療效觀察.陜西醫學雜志，2005，34(5):

［4］姜雅秋，劉國良，王秋月.彌可保對糖尿病周圍神經病變的療效觀察.實用糖尿病雜志，1998，6(1):30.