聯合應用尤瑞克林及依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

舒可 郭莞瑩

急性腦梗死是神經內科的常見的急性腦血管病，臨床表現主要為言語障礙、肢體活動無力等大腦局灶性損害的神經功能缺損表現，急性腦梗死患者如果不能給予及時有效的治療，致死率和致殘率很高。目前臨床常用于進行腦梗死治療的尤瑞克林為組織型激肽原酶，能夠選擇性擴張腦梗死缺血部位的血管，促進血管新生，增加缺血腦組織的血流量，并能保護血管內皮細胞功能，減少炎性細胞的浸潤，縮小梗死面積。依達拉奉是一種羥自由基清除劑和抗氧化劑，可以抑制急性腦梗死時，腦神經元脂質過氧化反應，減輕氧化性腦細胞損害，但經常兩藥為二選其一單獨使用，我科于2011年住院治療的急性腦梗死患者采用聯用尤瑞克林與依達拉奉，以不同的藥理機制治療急性腦梗死，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年住院治療的急性腦梗死患者180例，男95例，女85例，平均年齡65.8歲。符合以下標準:①發病在6 h以后，72 h以內;②符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會修訂的急性腦梗死的診斷標準，并經過急診頭顱CT或MRI檢查證實，排除腦出血［1］;③有肢體癱瘓，語言障礙，無明顯意識障礙;④無昏迷，抽搐;⑤排除嚴重心、肝、腎功能障礙，沒有尤瑞克林或依達拉奉的禁忌證;⑥3組患者性別、年齡、病程、梗塞部位等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組與對照組均給予阿司匹林0.1 QD，0.9%NS 250 ml+ 血栓通(三七皂苷)20 ml，靜脈滴注，1次/d，觀察組給予0.9%NS 100 ml+尤瑞克林針0.15PNA，靜脈滴注，QD及0.9%NS 100 ml+依達拉奉針30 mg，靜脈滴注，Q12h;對照1組給予0.9%NS 100 ml+依達拉奉針30 mg，靜脈滴注，Q12h;對照2組給予0.9%NS 100 ml+尤瑞克林針0.15PNA，靜脈滴注，QD;聯用14 d，根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評定3組入院時，治療5 d及14 d的神經功能缺失程度。

1.2.2 療效評價標準［3］基本痊愈:NIHSS評分減少90%～100%;顯著進步:NIHSS評分減少46% ～90%;進步:NIHSS評分減少18% ～45%;無變化:NIHSS評分不減少或增加18%;惡化:NIHSS評分增加18%以上或死亡。以基本痊愈+顯著進步為顯效率，以基本痊愈+顯著進步+進步為有效率。

1.2.3 安全評價 用藥前后監測生命體征，肝腎功能，觀察出血事件的發生率，病情變化時及時行頭顱CT檢查。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件，計量治療用±s表示，采用t檢驗;計數治療采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療后第5天、第14天各組NIHSS評分 治療組患者接受依達拉奉和尤瑞克林治療后，自第5天開始，神經功能恢復明顯優于對照組，至第14天更加明顯，并無明顯的不良反應，NIHSS評分差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 急性腦梗死患者在不同時間的NIHSS評分(±s)

表1 急性腦梗死患者在不同時間的NIHSS評分(±s)

注:觀察組與對照組比較，P＜0.05，對照組間比較，P＞0.05

60 13.58±3.16 10.12±3.59 7.19±3.47組別 n 治療前 治療5 d 治療60 13.30±4.32 9.53±3.22 6.03±3.43對照1組 60 13.97±3.85 10.08±4.10 7.08±2.82對照2組14 d觀察組

2.2 3組間療效比較，見表2。

表2 觀察組與對照組療效比較(例，%)

2.3 不良反應 3組患者治療中沒有發生明顯的不良反應，治療中生命征平穩，治療后血常規，肝腎功能，凝血功能無顯著變化，沒有發生出血性不良反應。

3 討論

腦梗死是神經內科的常見的急性腦血管病。隨著我國人口逐漸進入老齡化，高血壓、糖尿病、代謝綜合征患者逐年增多，腦梗死的發病率、致殘率、病死率也逐年增高，給患者本人的生活、家庭及社會都帶來沉重的負擔。急性腦梗死除在時間窗內進行溶栓治療外尚無療效確切的治療方法。從急性腦梗死的病理生理的角度出發，治療在于盡快恢復血流，減少梗死面積，并要防治缺血再灌注損傷，盡可能恢復可挽救的腦細胞，恢復神經功能。

尤瑞克林為組織激肽原酶［5，6］，是激肽原酶-激肽系統的一個正調節物，能水解激肽原釋放具有血管活性的激肽，與激肽受體結合激活一氧化氮-cGMP和前列環素-cGMP等信號通路，發揮多種生理作用。如:能選擇擴張腦缺血部位的血管，保護血管內皮細胞功能，促進血管新生，開放側枝循環，增加缺血腦組織的血流量;促進紅細胞的變形能力和氧的解離，促進腦組織對葡萄糖的利用，抑制血小板聚集亢進，并能減少炎性細胞浸潤，從而縮小腦梗死面積及減輕腦水腫等。依達拉奉為腦保護藥［4］(自由基清除藥)，可以清除自由基［7］，通過抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。對急性腦梗死患者，可以抑制梗塞周圍局部腦血流減少，使發病后腦中急劇減少的N-乙酰門冬氨酸(其降低標志腦神經元損害)含量升高，此外，還可以阻止腦水腫和腦梗死的進展。本研究療效觀察顯示，在急性腦梗死治療中，聯用尤瑞克林依達拉奉與，能從多角度針對急性腦梗死的病理生理變化進行腦保護治療，患者在接受治療的第5天，神經功能的恢復就明顯優于單用尤瑞克林組及單用依達拉奉，并沒有出現聯合用藥的不良反應，說明急性腦梗死患者早期治療聯用尤瑞克林和依達拉奉可以提高患者神經功能恢復的程度，改善患者的預后，并且無明顯的不良反應，值得臨床推廣應用。但要注意尤瑞克林應緩慢靜脈滴注，建議用輸液泵控制滴速，并用藥期間禁忌使用ACEI降壓藥，以免發生血壓過低。

［1］中華神經學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］李海軍，于盛，梁海燕.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床分析.心腦血管病防治，2007，2.

［3］陳清棠.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)，中華神經雜志，1996，29(6):381.

［4］張書明.腦血管病診治研究新策略探索及其評價.中華神經雜志，2006，1.

［5］龔浠平.尤瑞克林改善腦血管儲備能力的研究.中國卒中雜志，2007，6(2):545-547.

［6］陳澤峰，王洪新，董銀華，等.尤瑞克林治療急性腦梗死臨床療效觀察.臨床薈萃，2010，25(15).

［7］Shichinohe H，Kuroda S，Yasuda H，et al Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186)in mice permanent focal brain ischemia .Brain Res，2005，1029(2):200-206.