核素顯像鑒別甲狀腺結節良惡性的臨床價值分析

余會麗 解洪泉 王惠君 侯晗

甲狀腺結節良惡性的鑒別工作對臨床治療具有重要意義，選擇無創的檢查手段對病變部位進行定位以及判定良惡性普遍受到患者的青睞[1]。99 m锝-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)親腫瘤顯像技術的優點是安全簡便，而且無創，但對該方法的鑒別效果評價不一[2]。本組對已實施甲狀腺99mTc-MIBI顯像且通過手術病理證實存在結節的489例患者進行分析，以評價該顯像方法在判定甲狀腺結節良惡性方面的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2005年5月至2011年5月期間共收治甲狀腺結節患者489例，包括男107例，女382例，患者年齡在19～81歲之間，平均為(41.2±11.9)歲;上述患者主要為甲狀腺單一結節，2～3個結節者較少，共計查出結節527個。采用同日法實施甲狀腺99mTcO4-顯像與99mTc-MIBI雙時相顯像。本組全部患者隨后均實施手術治療與病理檢查。

1.2 顯像器材及方法 采用美國GE公司H3000ZK型SPECT儀，配低能通用型平行孔準直器進行顯像，99mTcO4-與99mTc-MIBI由同位素醫藥公司提供。99mTcO4-顯像:在99mTc-MIBI顯像完成后120-180 min，通過肘靜注99mTcO4-，設置放射性活度在222MBq(6 mci)，選擇注射后0.5 h對頸部平面進行顯像。99mTc-MIBI雙時相顯像:通過肘靜注99mTc-MIBI，保持放射性活度為925MBq(25 mci)，在注射后10 min與120 min進行甲狀腺早期顯像及延遲顯像，伸展頸部暴露出甲狀腺，設置20%的窗寬，140Kev的能峰，256×256矩陣，2.67的放大倍數，每幀采集3 min。

1.3 分析影像 由兩位經驗豐富的醫師進行閱片，根據99mTcO4-顯像結節部位放射性的位置來判斷冷結節、溫結節以及熱結節。對比99mTcO4-和99mTc-MIBI顯像，確定99mTcO4-顯像結節是否出現異常99mTc-MIBI攝取現象。對于結節處攝取99mTc-MIBI小于等于其四周甲狀腺組織則為“陰性”;對于結節處攝取99mTc-MIBI大于其四周甲狀腺組織則為“陽性”。

1.4 手術與病理分析 患者結束甲狀腺核素顯像后，實施擇期甲狀腺結節切除術，根據術中病理檢查結果來選擇術式;術后檢查切除的病理組織。將病理結果做為金標準，對結節良惡性診斷效能進行計算。對99mTc-MIBI親腫瘤顯像的真陰性、假陰性、真陽性以及假陽性進行統計，然后對99mTc-MIBI親腫瘤顯像的假陽性率、假陰性率、敏感度、準確度、特異度、陰性似然比、陽性似然比、陰性預測值、陽性預測值以及惡性結節的發病率等進行計算[3]。

2 結果

2.1 甲狀腺結節種類99mTcO4-顯像結果顯示共527個結節，其中冷結節、溫結節以及熱結節分別為497個、12個和18個;99mTc-MIBI顯像陽性與陰性結節分別有148個和79個;病理分析結果顯示良性與惡性結節分別為412個和115個。

2.2 四格表分析結果 將病理結果做為金標準，統計99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像的病理分析結果見表1。99mTc-MIBI親腫瘤顯像的假陽性率、假陰性率分別為19.11%和39.64%;陽性與陰性預測值分別為46.96%和85.64%;其準確度、特異度以及敏感度分別為 76.36%、80.86%和60.32%;陽性與陰性似然比分別為3.12和0.47;其甲狀腺惡性結節發病率為21.91%。

表1 99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像的病理分析結果(金標準)

3 討論

隨著核素顯像研究的不斷深入，近些年來研究人員關于其對甲狀腺良、惡性結節判定的臨床價值意見不一[4]。本組采用99mTcO4-顯像結果顯示共527個結節，其中冷結節、溫結節以及熱結節分別為497個、12個和18個;99mTc-MIBI顯像陽性與陰性結節分別有148個和79個;病理分析結果顯示良性與惡性結節分別為412個和115個。本組結果中99mTc-MIBI親腫瘤顯像的假陽性率、假陰性率分別為19.11%和39.64%;陽性與陰性預測值分別為46.96%和85.64%;其準確度、特異度以及敏感度分別為76.36%、80.86%和60.32%;本組結果的假陰性率偏高、敏感度偏低，而陽性值較低，這可能是由于本研究所選擇的時間段期間入院的甲狀腺癌發病率較高或者99mTc-MIBI親腫瘤顯像片閱片標準較嚴格造成的。本組陽性與陰性似然比分別為3.12和0.47，因為不同等級的醫療機構，患者來源以及集中程度不同，所以發病率就不同，本組的甲狀腺惡性結節發病率為21.91%。上述結果表明甲狀腺99mTc-MIBI親腫瘤顯像在鑒別甲狀腺良惡性方面具有較好的參考價值。

[1]李寶金，劉曉平，易辛，等.原發性甲狀腺癌手術經驗和體會.罕少疾病雜志，2006，13(4):4-6.

[2]蔣寧一.核素顯像在甲狀腺疾病診斷中的應用.中國臨床醫學影像雜志，2008，19(10):730-732.

[3]王家良.臨床流行病學－臨床科研設計、測量與評價.上海:上海科學技術出版社，2009:311-326.

[4]葉千春，王淑俠，喬穗憲，等.99mTc-MIBI甲狀腺顯像鑒別甲狀腺結節良惡性再認識.中華核醫學，2006，26(4):209-210.