慢性阻塞性肺疾病的臨床護理體會

黃燕華

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統疾病，其發病率和病死率都較高，其特點是病程較長、痛苦較大及容易復發等。因其以呼吸道氣流受限，以不可逆氣流阻塞及肺功能進行性減退為特征，從而嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。因此，加強慢性阻塞性肺病患者的有效護理，對延緩肺功能的惡化、提高患者生存質量以及預后具有重要意義[1]。我院自2010年1月至2011年7月期間對62例慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合護理干預，效果滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年7月期間我院收治并經臨床診斷確診為慢性阻塞性肺疾病患者120例，全部患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的診斷標準及臨床緩解標準。120例患者中，男71例，女49例;年齡48～76歲，平均60.2歲;病程2～21年，平均病程12.2年;有吸煙史者72例。將120例患者隨機分為兩組(干預組和對照組)，其中干預組62例，采用綜合護理模式;對照組58例，采用一般護理模式。兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予一般護理措施，包括抗感染、止咳化痰平喘等常規治療及常規護理。干預組在對照組的護理基礎上進行綜合護理干預措施，具體措施如下:①心理護理:患者由于病程長，病情反復發作且有逐漸加重的趨勢，因此患者非常容易出現煩躁不安、抑郁、孤獨、對治療喪失信心等不良心理。因此，我們應該與患者建立良好的護患關系，主動、熱情地與其交流溝通，了解其心理狀態及存在的主要心理問題，針對性地進行心理疏導和安撫工作，以幫助患者建立戰勝病魔的信心，以積極配合治療。②健康宣教:針對患者及其家屬對慢性阻塞性肺疾病的認識缺乏，護理人員應該耐心地對患者及其家屬進行講解有關慢性阻塞性肺疾病的知識，讓患者及其家屬正確認識和對待疾病，告知此病雖不可根治，但可通過合理治療、保持樂觀的心態及良好的自我護理能夠減少急性發作和延長穩定期。③合理的氧療:慢性阻塞性肺疾病患者多存在低氧血癥，故應長期給氧，但是要注意用氧安全，避免患者吸入氧濃度過高而引起氧中毒及二氧化碳潴留，采用鼻塞或鼻導管持續低流量法或者面罩間斷供氧法。供氧過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善，定時更換鼻導管、吸氧管及濕化瓶。④飲食護理:氧療期間囑患者少食多餐，以高熱量、高纖維、高蛋白、高維生素且易消化的流質或半流質食品為主，忌食辛辣刺激、腌制食品，盡量少吃產氣食品以預防場內積氣，多吃新鮮蔬菜和水果以預防便秘，對食欲不佳者可服用助消化的藥物以促進食欲，另外心衰者要特別注意忌鹽[3]。進食后應保持口腔的清潔衛生，故在進食后應以溫水或溫開水漱口。⑤促進有效咳嗽和排痰:患者呼吸道的通暢要保持，清除呼吸道的分泌物要及時，護理人員要指導患者如何進行有效的咳嗽和排痰，濕化呼吸道具有能夠防止分泌物干涸結痂和稀釋痰液的作用，在濕化呼吸道的同時給予有節奏的拍擊背部以利于患者將痰液咳出。必要時可行霧化吸入、吸痰，患者應當避免受涼、劇烈咳嗽和過度屏氣。⑥肺功能鍛煉指導:肺功能鍛煉包括呼吸肌功能鍛煉與體育鍛煉。呼吸肌功能鍛煉:患者通過治療進入臨床平穩期后，根據患者的具體情況由護理人員對患者及其家屬進行呼吸功能鍛煉知識宣教，指導具體的鍛煉方法進行腹式呼吸及縮唇呼氣。體育鍛煉:根據患者具體情況開展體育鍛煉，指導患者有計劃地進行散步、慢跑、打太極拳、踏車等，但是要避免運動時間過長和運動量過大，出現不適時應立即停止運動。

1.3 療效評價 觀察兩組患者的生活質量及肺功能指標。患者生活質量采用Scl-90量表[4]進行評價;肺功能指標:主要測定兩組患者的用力肺活量(FVC)、第1s用力呼氣容積(FEV1)、1s率(FEV1/FVC)、用力呼氣流量(PEFR)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量的比較 實施綜合護理干預半年后，干預組各因子得分均低于對照組，兩組差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組綜合護理干預后各因子得分比較(±s)

表1 兩組綜合護理干預后各因子得分比較(±s)

注:A與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 抑郁 焦慮 恐懼 敵對 軀體化干預組 62 9.2±1.8A 11.2±1.9A 9.0±1.7A 8.8±1.3A 11.2±1.9A對照組 58 12.8±2.5 20.2±2.4 13.5±2.7 13.4±1.8 18.8±2.6

2.2 兩組患者肺功能指標的比較 實施綜合護理干預半年后，干預組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及PEFR均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能指標的比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標的比較(±s)

注:B與對照組比較，P＜0.05

組別 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEFR(L/s)干預組 1.25±0.45B 1.12±0.34B 71.85±5.12B 2.25±1.31B 1.81±0.69 1.58±0.42 83.52±5.21 2.96±1.28對照組

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統疾病，其特點是病程較長、痛苦較大及容易復發等，其發病機制至今尚未完全明確。由于該病診斷時往往已經較晚，所以治療比較困難，而在目前尚未有一種藥物能夠改變其病程的發展和肺功能的下降;另外，由于該病的反復發作，遷延不愈，病程較長而導致醫療費用大，使家庭負擔加重。因此，如何改善患者的肺功能與提高患者的生活質量是當前醫護人員熱切關注的問題。

在本研究中，我們對干預組的患者在對照組的護理基礎上進行綜合護理干預，綜合護理主要包括心理護理、健康宣教、合理的進行氧療、飲食護理、促進有效咳嗽和排痰以及指導患者進行肺功能鍛煉，以此來調正患者的心理狀態，幫助患者建立戰勝病魔的信心;以此提高患者對慢性阻塞性肺疾病認知能力，并引導患者養成有利健康的行為生活方式。本研究結果顯示，兩組在生活質量因子的比較中，干預組的抑郁、焦慮、恐懼、敵對以及軀體化因子的得分均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05);兩組患者肺功能指標的比較中，干預組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及PEFR均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，綜合護理干預可以有效提高患者的生活質量，改善患者的肺功能，值得臨床推廣應用。

[1]梁麗，潘婭娜，王歡.老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護理體會.西南軍醫，2010，12(2):381-382.

[2]中華結核和呼吸雜志編委會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規范.中華結核和呼吸雜志，1997，20(4):199-203.

[3]Ban JP.Nurtrition and chronic respiratory failure.Ann Med Intern，2000，151(7):542-548.

[4]魏憫.慢性阻塞性肺疾病的兩種護理模式及效果對比研究.咸寧學院學報(醫學版)，2011，25(4):356-357.